111年:醫學四(2)
發生嗜中性球低下發燒（ Febrile neutropenia ）時，有關 Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？
A休克時使用 Vancomycin ，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於 10分鐘）
B如果有明顯的導管相關感染，應給與 Vancomycin
C如果過去有 Methicillin -resistant金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）菌落形成 （colonization ）的病史，應 給與 Vancomycin
D如果病人有嚴重的口腔黏膜炎（ Mucositis），且已使用 quinolone 類藥物做預防性抗生素，仍應給與 Vancomycin
詳細解析
本題觀念：
本題圍繞 Febrile neutropenia（發燒合併嗜中性球低下）時，何時應加入 Vancomycin 作為經驗性抗生素治療，以及正確的給藥方式。根據國際指南（特別是 IDSA 及 ASCO/IDSA 聯合指南），Vancomycin 不作為第一線例行用藥，僅在特定情境下（如嚴重菌血症風險高的 Gram-positive 病原體疑慮）才建議加入；同時其靜脈輸注速率須適當，以避免 infusion-related adverse reactions（例如 Red Man syndrome）。
選項分析
- 選項A
「休克時使用 Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於 10分鐘）」
• 處於 hemodynamic instability（休克）時，確實屬 Vancomycin 的經驗使用指徵之一，因需覆蓋可能的耐 MRSA 感染(ascopubs.org)。
• 但 Vancomycin 在靜脈給藥時，須以緩慢速率輸注以減少組織胺釋放引發的 Red Man syndrome（又稱 vancomycin flushing reaction）：建議濃度 ≤5 mg/mL，
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