醫師[2] - 細菌感染與免疫預防

8歲男童高燒一星期求診，併有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。約在發燒10天前到山區掃墓。身體診察發現左側鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現約 1.5cm×1.0cm的焦痂（ eschar）。抽血報告顯示 Hb 13.6 g/dL ，WBC13300/μL，platelet 275000/ μL，GOT 212 U/L ，GPT 359 U/L ，CRP 7.535 mg/dL 。最有可能的診斷為下列何者？

12歲男童，因發燒與咳嗽 4天就診，診斷為非典型肺炎，並給與 azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗Mycoplasma pneumoniae 的IgG與IgM抗體均為陰性。下列何者是最可能的病原？

5歲女童流鼻水，咳嗽一週以上，最近3～4天高燒達39.5℃，且鼻水轉變為黃綠濃稠狀，伴有頭痛，夜間咳嗽較明顯，此外無其它症狀。最可能的診斷為：

3歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（malaise）、陣發性腹痛、頻繁水瀉2天被送到急診。男童無嘔吐，無服用抗生素。身體診察顯示體溫40.2℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（tenderness）或反彈痛（rebound tenderness）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病菌？

關於兒童常見細菌性感染症，下列「疾病－常見細菌」的組合何者最不適當？

關於兒童沙門氏桿菌腸胃炎，下列敘述何者最不適當？

患有潛在疾病的患者，常會增加特定嚴重感染的發生風險，下列潛在疾病與引發感染之組合，何者最不恰當？

下列何者是學齡兒童細菌性咽喉炎最常見的病原？

下列何種肺炎鏈球菌疫苗的製程機轉，明顯與其他三種疫苗不同？

8歲女孩，因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治，在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其腦脊髓液檢查正常，血液 WBC 21,000/mm3（band: 3%, segment: 70% ）， CRP 12.7 mg/dL 。身體診察發現左手臂有一大塊紅腫的區域，位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍，胸部、腹部有會癢的紅疹。此時最適當給與的抗生素為下列何者？

貓抓病（ Cat scratch disease ）是下列何種細菌引起？

先天性梅毒（ Congenital syphilis ）的敘述，下列何者錯誤？

6個月大的男童，皮膚和臟器反覆出現膿瘍，且合併發生骨髓炎（ osteomyelitis ）、全身性濕疹（ eczema），最有可能是下列那一種先天性免疫缺損問題？

10個月大的男童，最近 3個月內反覆發生中耳炎及細菌性肺炎，但之前健康情形尚稱良好。病童有一個哥哥於9個月大時，因敗血症過世。身體診察發現無扁桃腺（ Tonsils），血中 IgG＜200 mg/dL 、IgA＜5 mg/dL、IgM＜100 mg/dL ，此男童最可能的診斷為何？

發生嗜中性球低下發燒（ Febrile neutropenia ）時，有關 Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？

1歲大男嬰於接種水痘和麻疹 - 德國麻疹 - 腮腺炎疫苗 2 天後開始高燒 6 天，經診斷為川崎氏症（ Kawasaki disease）並接受高劑量免疫球蛋白治療，出院後服用每天 5mg/ 公斤阿斯匹靈治療。現已出院滿 1 個月，關於預防接種建議，下列何者最為正確？

25歲媽媽未規則產檢，急自然產娩出新生兒，患嬰出生後因呼吸窘迫進加護病房並做抽血檢查， 2 天後血液細菌培養有細菌滋生， Gram stain smear 如附圖所示，下列敘述何者正確？ [圖片]

關於預防注射的建議，下列何者錯誤？

對於百日咳（Pertussis）的敘述，下列何者錯誤？

下列何種不是活性減毒疫苗？

下列何種急性感染性腹瀉，並非由致病菌直接導致？

對於肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）感染的描述，下列何者錯誤？

治療黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）肺炎，下列何種藥物最適當？

有關猩紅熱（ Scarlet fever ）的敘述，下列何者錯誤？

1歲⼤女嬰因為每天解綠黏⾎絲便 2⾄3次，間斷式體溫上升⾄ 38 ℃已經 2天，體重從 10 公⽄降⾄ 9.8 公⽄，給與腹瀉藥物和 飲食控制。 3天後⾎絲便減⾄每天 1次，⼤便培養為非傷寒沙⾨⽒桿菌（ Nontyphoidal Salmonella ）感染，此時體溫 37.5 ℃，體重為 9.7 公⽄，精神及活動⼒正常，下列處置何者最為恰當？

9個月大的男嬰高燒 5天，今天早上開始呈現嗜睡狀態，晚上因全身僵直陣攣性發作（ Generalized tonic clonic seizure ）5分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查，腦脊髓液報告顯示 WBC 10000/ µL（90% PMNs和10% Lymphocyte ）， Protein 380 mg/dL ，Glucose 5 mg/dL 。下列何者為最可能的致病原？

5歲男孩 2天前開始出現發燒、頭痛和喉嚨痛。發燒 1天後頸部出現皮疹，接著散佈到軀幹和四肢。其紅色小丘疹感覺像砂紙一樣。病童口腔沒有潰瘍，舌頭呈草莓樣。此病最可能的致病原是：

7歲男童因突發性高燒、吞嚥困難就醫，在對比劑注射後，接受電腦斷層掃描檢查如圖示，箭號所指病灶最可能診斷為何？ [圖片]

幼稚園中班的小恩，前年和去年皆施打過流行性感冒疫苗，半個月前被診斷得了流行性感冒，而服用了克流感（ oseltamivir ）治療。有關小恩後續的流感防範措施，下列何者是最佳的選擇？

沙門氏菌（ salmonella ）會引起兒童的細菌性腸胃炎，關於沙門氏菌的敘述，下列何者錯誤？

有關非傷寒沙門氏菌（ nontyphoidal Salmonella ）感染，下列何者不須常規使用抗生素治療？

許多腸道病原體感染，亦會產生腸道外疾病，下列那一種病原體與腸道外疾病的組合錯誤？

下列何者非會厭炎（ epiglottitis ）典型之症狀？

兒童的感染性關節炎（ infective arthritis ），最常見的菌種為：

下列引起兒童泌尿道感染（ urinary tract infection ）的細菌，何者最為罕見？

2個月大女嬰，咳嗽已有3個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查WBC為 26,500/mm3，neutrophil為25%，lymphocyte為70%，鼻咽檢體的RSV（respiratory syncytial virus）antigen檢查結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？

住在新竹的 5個月大男童，被媽媽被發現左側腋下有一個直徑約 2公分的硬塊，後來硬塊愈來愈大，並且出現紅腫如圖所示，他被帶到診所接受第一代抗生素 Keflex 40 mg/kg/day 治療約一週，可是並未見到效果，但也沒有發燒，問診發現這位男童的預防注射均如期接種，並無旅遊史，下列那一項處置最正確？ [圖片]

1歲8 個月大的男童發燒、嘔吐和嗜睡 3天住到病房，身體診察時發現皮膚出現出血點和紫斑現象如圖所示，血液檢查發現：血紅素為 9.5gm/dL 、血比容為 28.5% 、白血球為 14000/mm³，以中性球占 85% 、其中不成熟白血球有20% 、血小板為 34000/mm³，發炎指數 CRP: 20 mg/dL ；詢問病史發現家中沒人有相同症狀且並無旅遊史，下列那一項是最可能的診斷？ [圖片]

關於猩紅熱的敘述，下列何者錯誤？

6週大之嬰兒，媽媽主訴昨天開始發燒，活力變差，剛剛突然發生抽搐，持續 5分鐘，住院醫師認為病嬰疑似感染腦膜炎，進行脊椎穿刺檢查，脊髓液呈現 leukocytes: 5000/mm³，protein: 300 mg/dL ，glucose: 20 mg/dL 。最可能的診斷是？