111年:醫學五(2)
有關乳癌的荷爾蒙治療，下列敘述何者最不適當？
A停經前婦女不應直接選用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）
B若女性荷爾蒙受體（estrogen receptor）為陽性，則即使黃體素受體（progester one receptor）為陰性，仍可使用 抗荷爾蒙藥物治療
C停經後婦女不應選用泰莫西芬（tamoxifen）
D若病患同時需化學藥物治療，則抗荷爾蒙藥物多於化療結束後才開始
詳細解析
本題觀念：
探討荷爾蒙受體陽性（HR+）乳癌患者之佐劑內分泌治療決策，重點在於停經前後患者使用 aromatase inhibitors（AI）或 tamoxifen 的適應證、荷爾蒙受體（ER/PR）表現與內分泌治療適用性，以及與化療的序貫給藥原則 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
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選項A
停經前婦女體內主要雌激素來源仍為卵巢，單用 AI 無法有效抑制卵巢分泌，甚至透過負回饋機制引發更多促性腺激素（FSH/LH）刺激卵巢，因而無療效且可能影響安全性。臨床指引建議僅在明確停經或施以卵巢功能抑制（OFS）後，方可使用 AI monotherapy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
ER 為內分泌治療的主要預測指標，若 ER(+)，即便 PR(-)，患者仍有顯著獲益。PgR 水平僅具預後意義，不影響內分泌治療給予。ASCO/CAP 指引中明訂，ER expression ≥1% 即屬治療適應證，而 PR(-) 不排除內
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