111年:醫學五(2)
一位 5歲的男孩出生時即有脊髓膜膨出症（meningomyelocele）、尿失禁及排尿困難，兩側 腎臟輕度積水，膀胱尿道排尿攝影發現右側有第一度膀胱輸尿管尿液逆流，下列何種處置不適合？
A間歇性清潔導尿以排空膀胱
B可考慮給與抗膽鹼藥物以減少尿失禁
C定期進行尿路動力學檢查，以偵測膀胱及尿道功能
D儘早施行輸尿管重建手術，以減少尿路感染的發生
詳細解析
本題觀念：
探討先天性神經性膀胱（因脊髓膜膨出症導致的neurogenic bladder）在兒童時期的保守性管理及對伴隨之低階段膀胱輸尿管逆流（grade I VUR）之處置原則。
選項分析
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選項A 間歇性清潔導尿以排空膀胱
脊髓膜膨出症造成的神經性膀胱，若處置不當易導致膀胱高壓與上泌尿道受損。多項指南明確建議自出生或診斷確立後即可啟動clean intermittent catheterization (CIC)，以維持膀胱低壓及定期排空，預防尿路感染和腎臟損傷 (emedicine.medscape.com)。此選項適合。 -
選項B 可考慮給與抗膽鹼藥物以減少尿失禁
若經尿路動力學證實有detrusor overactivity（膀胱不隨意收縮），應加用anticholinergic（如oxybutynin）以降低膀胱儲尿期壓力並改善尿失禁。歐洲泌尿學會/小兒泌尿學會指南亦建議detrosor overactivity者啟動抗膽鹼藥物治療 ([emedicine.medscape.com](https://emedicine.medscape.com/arti
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