110年:醫學三(1)
63歲女士因背痛服用 diclofenac 持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查：血壓 126/66 mmHg ，心跳每分鐘 74 下，雙側下肢水腫程度 1+ 。血液檢查：白血球 7,900/μL ，血色素 10.9 g/dL ，血小板 282,000/μL ，球蛋白 3.9 g/dL ，白蛋白 3.0 g/dL ，尿素氮 12 mg/dL ，肌酸酐 0.63 mg/dL ，血糖 84 mg/dL ，乳酸去氫酶（ LDH ） 288 U/L （正常值 131 ～ 250 U/L ），尿酸 9.7 mg/dL ，鈉離子 136 mEq/L ，鉀離子 4.2mEq/L，膽固醇 260 mg/dL ，三酸甘油脂 80 mg/dL ，低密度膽固醇 175 mg/dL 。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿比重 1.015，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為 4.907 克 / 克肌酸酐。下列有關此位病患之敘述，何者正確？
A病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（ NSAID ）造成
B檢anti-phospholipase A2 receptor 抗體有助診斷病因
C檢測血清免疫電泳（ immunoelectrophoresis ）有助診斷病因
D此病患首選治療為低劑量血管張力素 II 型受體拮抗劑
詳細解析
本題觀念：
此題重點在於各類蛋白尿檢測方法對不同蛋白成分的敏感性差異，以及由 monoclonal light chains 引起的腎髓性蛋白尿（MGRS）與常見繼發性 membranous nephropathy (NSAID-induced MN) 在檢驗特徵上的區別。了解 dipstick 僅偵測 albumin，而對非-albumin 蛋白（如 Bence-Jones light chains）敏感性極差，進而須依靠蛋白電泳與免疫電泳做進一步鑑別診斷。
選項分析
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選項A “病患蛋白尿的原因可能是 NSAID 造成”
NSAID-induced MN 雖然會造成腎絲球基底膜通透性增加，導致大量 albumin 漏出，dipstick 通常呈陽性。只有非-albumin 蛋白（如 light chains）才可能造成 dipstick 偽陰性。本案例 dipstick 陰性但 UPCR 接近 5 g/g，明顯為非-albumin 蛋白主導之蛋白尿，與 NSAID-induced MN 不符 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B “檢 anti-phospholi
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