110年:醫學三(1)
一位 31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球 3,000/μL ，分類 blast 5% ， promyelocyte 67% ， segmented neutrophil 5% ，lymphocyte 18%。血紅素 9.0 g/dL ，血小板 31,000/μL ， lactate dehydrogenase （ LDH ） 1549 U/L （參考區間 140～271）。 FDP（ fibrin degradation product ） 131.8 μg/mL （參考值＜ 4.6 ）， D-dimer ＞ 35.2 μg/mL （參考值＜0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
A一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
B對於這位病人，目前研究顯示 tretinoin 加上 arsenic trioxide 的處方，免除傳統的 chemotherapy ，也可以達到很 好的治療效果
Carsenic trioxide可能引起 QT interval 的延長，增加發生 arrhythmia 的風險。因此使用此藥物時，要定期監測 EKG
D單獨 tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制
詳細解析
本題觀念
急性前骨髓性白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）的診斷與治療原則，尤其是以 all-trans retinoic acid（ATRA/tretinoin）與 arsenic trioxide（ATO）為基礎之標靶分化治療，以及其併發之播散性血管內凝血（DIC）管理。
影像分析
從血液塗片影像可見大量具有粗大紫色顆粒的前骨髓細胞（promyelocytes），且部分細胞內有多根並列的 Auer rods（faggot cells），呈束狀分布，這為 APL 的典型形態學特徵。此外，細胞核呈不規則形，胞質高度嗜酸性顆粒化，符合 hypergranular APL 亞型。這些異常細胞容易誘發 DIC，與病人實驗室中高度升高的 FDP 及 D-dimer 相符。
選項分析
- 選項 A：「一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高」
現代 APL 治療結合 ATRA 與 ATO，5 年存活率可達 88–99%，無論高危或非高危病人，總體 cure rate 超過 80% 以上，低危群體甚至可達 97% 以上的無事件存活率，長期復發極為罕見，選項 A 正確。([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/a
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