醫師[2] - 貧血及紅血球疾病

一位43歲女士過去無特殊病史，在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL ，白血球 78,500/μL，血小板495,000/ μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

一位35歲婦女，過去無特殊病史。最近 3個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ，白血球 7,850/μL且分類正常，血小板 13,000/μL；肝、腎功能正常， HIV抗體陰性，抗核抗體（ ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何？

一位45歲女性病人因為黃疸就醫，抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL ，白血球 5,600/μL，血小板 235,000/μL，總膽紅素 4.5 mg/dL ，直接型膽紅素 0.6 mg/dL ，AST（GOT）85 U/L，ALT（GPT）32 U/L；尿液如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

某病人7年前患有嚴重型再生不良性貧血症（ aplastic anemia ），成功接受血型相同 HLA資料庫配對成功之非血親造血幹細胞移植（ HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation ），下列何者可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定？

下列有關HbH disease的敘述，何者錯誤？

下列何者最不會導致葉酸缺乏？

下列何者不是一般急性出血後貧血（acute post hemorrhagic anemia）的特徵？

有關巨球母細胞性貧血（megaloblastic anemia）的敘述，下列何者錯誤？

35歲女性病人，上呼吸道感染後全身乏力、無腹瀉，肌酸酐由 0.8 mg/dL 上升至 6.2 mg/dL ，血色素由 12.0 g/dL下降至 8.6 g/dL，血小板 80 × 103/μL，血液抹片呈微小血管溶血性貧血（ microangiopathic hemolytic anemia）， ADAMTS13 ＞ 15% ，下列何種治療最為適當？

一位 23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球 0 ～ 2/HPF ，白血球 1 ～ 2/HPF 。抽血檢查顯示血紅素 10.8 g/dL ，網狀紅血球 7.6% ，白血球9,850/μL且分類正常，血小板 178,000/μL ，血球抹片如圖所示。 AST 72 U/L （正常 0 ～ 37 ）， ALT 35 U/L （正常0

下列有關後天嚴重型再生不良貧血（ severe acquired aplastic anemia ）的治療的描述，何者最不恰當？

下列那一種人類的 hemoglobin 在胎兒 10 ～ 11 週時，是主要的 hemoglobin ？

下列有關於遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）的敘述，何者錯誤 ？

一位 18歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯示：白血球 10,000/μL ，分類無明顯異常，血紅素 13.3 g/dL ， MCV （ mean corpuscular volume ） 84.5 fL ，MCHC（ mean corpuscular hemoglobin concentration ） 37.0 g/dL ，血小板 218,

一位 31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球 3,000/μL ，分類 blast 5% ， promyelocyte 67% ， segmented neutrophil 5% ，lymphocyte 18%。血紅素 9.0 g/dL ，血小板 31,000/μL ， lactate dehydrogenase （

一位 30歲懷孕婦女，主訴其姊姊在生產時曾大量出血，擔心自己也會有類似的情形，因此來求診。詢問過去病史，除月經量較多外，無其他明顯出血情形，且未服用任何藥物或補藥。身體檢查發現，身上無明顯紫斑或其他異常情況，關節正常。血液檢查結果如下：血紅素 11.5 g/dL ，白血球 5,200/μL ，分類正常，血小板275,000/μL， bleeding time 14 分（正常值：小於 7.1 分），

對缺鐵性貧血的敘述，下列何者錯誤？

一位 75 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球 5,310/μL，分類無異常。血紅素 7.8 g/dL ，血小板171,000/μL 。肝功能正常， serum creatinine 是3.4 mg/dL 。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治

一位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在 3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球 9,600/μL，血紅素 10.7 g/dL ，血小板 210,000/μL ，白血球分類無異常。 PT 10.3 sec （INR 0.95 ）， a

一位病人的網狀細胞紅血球計數（ reticulocyte count ）為 9% ，血色素（ hemoglobin ）為 7.5 gm/dL ，血球比容值測定 （ hematocrit ）為 23% ，則其網狀細胞紅血球生產指數（ reticulocyte production index ）為何？

一位 67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球 2,950/μL ，分類無明顯異常，血紅素 6.0g/dL， MCV（ mean corpuscular volume ） 120.4 fL ，血小板 84,000/μL ，總膽紅素輕微升高 3.23 mg/dL ，直接膽紅素 0.25 m