50歲女性，每日尿量 5 公升，限水測試後，尿滲透壓並無變化，每小時尿量並未減少。 5 小時後，靜脈注射desmopressin acetate 2 μg ，尿滲透壓上升，每小時尿量減少。下列何者是此病人最適當的診斷？

本題觀念：

水限制測試（water deprivation test）搭配desmopressin（DDAVP）試驗，用於鑑別中樞性尿崩症（central DI）、腎性尿崩症（nephrogenic DI）及原發性多飲症（primary polydipsia）。重點在水限制後尿滲透壓與尿量的變化，以及DDAVP給藥後的尿滲透壓反應。

選項分析

• 選項A 原發性多飲症（primary polydipsia）
  水限制後，因ADH分泌正常且抑制已解除，尿滲透壓會明顯上升（通常＞800 mOsm/kg），尿量明顯減少，與本例在水限制5小時內尿滲透壓無變化、尿量不減少的表現不符 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 滲透性利尿（osmotic diuresis）
  常見於高血糖或甘露醇使用，屬體液滲透壓增加引起利尿，雖會造成大量尿，但水限制測試非首選診斷工具；題幹中以ADH功能檢測為主，不考慮此類機轉，故不符。

• 選項C 中樞性尿崩症（central DI）
  水限制後尿滲透壓持續低（<300 mOsm/kg）且尿量不變，顯示內源性ADH分泌不足；給予DDAVP後，若尿滲透壓上升

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