110年:醫學三(1)
承上題【25歲男性氣喘病人至門診求診，主訴最近一個月內有常規性使用吸入性類固醇，白天運動量沒有太大問題，但是一週使用急救藥物短效支氣管擴張劑 3 ～ 4 次，晚上睡覺偶爾會胸悶醒來，尖峰呼氣流量為正常預測值之75%，則此病人氣喘的控制情況為何？】，此病人的最佳藥物使用，應建議如何調整？
A無須調整，維持正常運動量
B增加必要時（ as needed ）吸入型短效乙二型支氣管擴張劑（ short-acting β2 agonist）的使用
C增加規則性（ regular ）吸入型長效乙二型支氣管擴張劑（ long-acting β2 agonist）的使用
D增加必要時（ as needed ）口服類固醇的使用
詳細解析
本題觀念：
評估氣喘控制程度並依據 stepwise 模型調整長期控制用藥。此題核心在於辨認病人「控制不佳」（不完全控制/控制不良）的特徵，並採取適當的 step-up 治療：由單純低劑量 ICS（inhaled corticosteroid）升級至 ICS+LABA（long-acting β2 agonist）組合。
選項分析
-
選項 A 無須調整，維持正常運動量
病人雖然白天活動尚可，但一週需使用 SABA（short-acting β2 agonist） 3～4 次、偶爾夜醒且 PEF 只有 75% 預測值，符合 GINA 的「不完全控制」或「控制不良」定義（至少出現 1～2 個控制不良特徵即屬部份控制，≥3 個即屬控制不良）(abcdmedical.org)。因此不能維持現行療程。 -
選項 B 增加必要時（ as needed ）吸入型短效乙二型支氣管擴張劑（SABA）
SABA 僅為緊急緩解用藥，不具抗發炎作用；頻繁使用反而提示控制不佳，應提升抗發炎維持治療，而非僅增加救援用藥。 -
選項 C 增加規則性（ regular ）吸入型
...（解析預覽）...