110年:醫學四(1)
下列有關路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）的敘述，何者錯誤？
A應儘量使用 dopamine agonist 以治療病人的 parkinsonism 的症狀
B早期即可能出現視幻覺
C出現動眼期睡眠行為障礙（ REM sleep behavior disorder ）
D常有不明原因意識不清、跌倒或昏倒
詳細解析
本題觀念：
路易氏體失智症（DLB）的特色在於三大核心臨床表徵──波動性認知和警覺度、復發性視幻覺與自發性帕金森症狀（parkinsonism）；支援性與提示性症狀（如REM sleep behavior disorder、神經阻斷劑高度敏感、重複性跌倒或昏厥等）在診斷和管理上亦頗具意義；此外，DLB中對抗帕金森症狀的用藥需兼顧對精神症狀的影響。
選項分析
-
選項A “應儘量使用 dopamine agonist 以治療病人的 parkinsonism 的症狀”
DLB患者的parkinsonism對 levodopa 有限度的療效，但 dopamine agonists 並非首選；不但療效較差，更容易在低劑量下誘發或惡化精神症狀（如視幻覺、妄想），且常見過度嗜睡、水腫等副作用。因此臨床建議若需用藥，以低劑量 levodopa 起始、緩慢滴定到最低有效劑量；對 dopamine agonist 則應特別謹慎或避免使用 (lbda.org)。 -
選項B “早期即可能出現視幻覺”
視幻覺為DLB三大核心特徵之一，通常為反覆出現、構型完整的影像，且在疾病早期就可能發生。研究顯示Autopsy確診的DLB
...（解析預覽）...