醫師[2] - 失智症及退化性疾病、運動障礙

患有意想運動性失用症（ ideomotor apraxia ）的病人，可執行下列何種測試？

65歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ ventriculoperitoneal shunt ）治療，下列敘述何者最恰當？ [圖片]

50歲認知功能正常的巴金森氏病（ Parkinson disease ）患者之藥物治療，下列何者最不適當？

有關失智症的敘述，下列何者錯誤？

53歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？

關於肢體僵硬（ rigidity ）的敘述，下列何者最正確？

30歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描述，下列何種診斷最為可能？

60歲女性在唱卡拉OK後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。10小時後，她恢復正常，但是她對於這10小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰當？

有關阿茲海默氏病（Alzheimer disease），下列敘述何者錯誤？

45歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也出現記憶衰退。病人父親於40歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？

66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是： [圖片]

用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是：

關於巴金森氏症候群（parkinsonian syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

68 歲女性主訴記憶力不佳，目前日常生活可自理，仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙特利爾認知評估（ Montreal Cognitive Assessment ）得分 23 分（滿分 30 分），其中五項物品回想她都無法記起來，腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是：

59歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？ [圖片]

關於巴金森氏病（ Parkinson disease ）之治療，下列何者錯誤？

王小姐 40歲，三年前開始出現不自主的動作如擠眉弄眼、扮鬼臉、聳肩、抬手或扭腰等等，在身體各部位出現，且愈來愈頻繁。一年前她記憶力有衰退現象，常常打錯字，她的父親在 48 歲時也出現類似症狀，在 55 歲時自殺死亡。她最可能的診斷是：

因為一氧化碳中毒造成的巴金森症候群（ parkinsonism ），病灶位置常發生在：

典型的原發性巴金森氏病（ idiopathic Parkinson disease ）在發病兩年內最不會出現下列那一個症狀？

60歲男性病患被診斷為失智症，下列那一項檢查結果最不像是阿茲海默症（ Alzheimer disease ）？

54歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在 49歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗（Mini-Mental State Examination ）得分 22分（滿分 30分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？ [圖片]

60歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷何者最有可能？

55歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（ MRI）影像，下列何者為最可能的診斷？ [圖片]

有關原發性常壓性水腦症（ idiopathic normal pressure hydrocephalus ）的臨床表現與檢查發現，何者正確？

有關早期阿茲海默症病人的腦脊髓液分析，下列何者最有可能？

下列有關路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）的敘述，何者錯誤？

依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（ DSM-5 ），有關額顳葉認知障礙症的敘述，下列何者錯誤？

一位76歲婦人突然發生頭暈、口齒不清、聲調嘶啞（hoarseness）、右臉及左側肢體麻木（nu mbness）、步態不穩及嘔吐等症狀，此婦人最有可能發生病灶的部位在何處？

一位70歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢查，最可能幫助診斷的確立？

一位55歲男性巴金森氏病（Parkinson disease）病人，在服用多巴胺促效劑（dopa mine agonists）之後，出現病態賭博（pathological gambling）的症狀，其最可能是下列那一種神經傳導素接受體被過度 刺激的結果所造成？

有關認知障礙症（major neurocognitive disorder）之診斷條件，下列敘述 何者錯誤？

關於亨丁頓舞蹈症（ Huntington disease ）之敘述，下列何者錯誤？

一位 52 歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診，該病人過去有偏頭痛之病史，最近並無外傷病史。身體檢查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感，注意力、遠程記憶（ remote memory ）及語言功能都還正常， 常規之實驗室檢查結果都正常。 該患者 7小時後，症狀自然緩解。最可能的診斷是：

巴金森氏病人服用左多巴（ levodopa ）者，會比服用多巴胺促效劑（ dopamine agonist ）者容易出現下列何種副作用？

59歲女性，出現漸進性行動遲緩（ slow motion ），左側肢體動作笨拙。如果這個病人是罹患巴金森氏病（Parkinson disease ），最不可能出現下列何種症狀？

一位 60歲男性因為記憶減退，時常遺失東西，被女兒懷疑有失智症（ dementia ）帶來門診。下列何種功能異常最能鑑別診斷出輕度認知障礙（ mild cognitive impairment ）和失智症？

服用下列那一種藥物之後，可能會出現兩手的顫抖，必須與本態性顫抖（ essential tremor ）做鑑別診斷？