110年:醫學五(1)
膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了 3 公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？
A將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置 T 型管作為 支架
B將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放 置T型管作為支架
C將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端
D將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（① - ② - ③銜接），並由此段膽管②放置 T 型管作為支架
詳細解析
本題觀念：
本題主要考察術中不慎切斷造成的主膽管（common bile duct, CBD）缺損的分級與重建策略。依據缺損長度、組織熱損傷程度與張力情形，決定採用端對端吻合（end-to-end anastomosis）或繞道式吻合（Roux-en-Y hepaticojejunostomy）為主的重建方式。
影像分析：
附圖示意膽囊、膽囊頸部銜接區（①）、意外切除掉落的膽管段（②）及遠端殘存總膽管（③）。
- ①段：接近肝側的膽囊頸部及總膽管上段殘端。
- ②段：被電燒刀切除且組織遭到熱傷害的3 cm膽管喪失段。
- ③段：流向十二指腸的殘存總膽管下段。
此結構顯示①與③相隔距離約3 cm，且中間段（②）組織已熱損，難做直接端對端縫合。此外，遠端③段再向幽門側不宜再導流，因此需另尋引流管道或做旁路重建。
選項分析
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選項A：
將①與③剪裁後直接端對端吻合，並於吻合口放置T型管。
分析：
• 缺損距離3 cm，直接端對端吻合易造成吻合處張力過大，後期狹窄率高；
• T型管支架僅適用於短距離、組織良好端對端吻合時臨時引流，不適合熱傷及大缺損重建。
結論：不恰當。 -
選項B：
同A，端對端吻合後T管放置於③遠端。
分析：與A同樣問題：①–③距離過大，熱傷區不可作為重建結
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