110年:醫學六(1)
一位 80歲男性病人，患多年之糖尿病但控制不佳， 3 天前開始右鼻孔腫脹，視力模糊、複視，鼻涕為暗棕色伴血絲；檢查發現右鼻甲變黑，口腔之硬腭中央也稍轉暗黑色。最可能診斷為鼻腔之何種感染？
A綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
B流行感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）
C白黴菌（Mucoraceae）
D葡萄球菌（Staphylococcus）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在辨識Rhinocerebral mucormycosis（黴菌血管侵犯性鼻顱腦黴菌病）的典型臨床表現。高齡糖尿病病人、血糖控制不佳或酮酸中毒時，黴菌（Mucorales）孢子經吸入後容易在鼻竇及硬顎黏膜定植，迅速侵入血管形成血栓導致組織壞死，表現為黑色壞疽（eschar）、血絲或黑色分泌物，以及顱神經侵犯引起眼外肌功能喪失、複視與視力模糊(cdc.gov)。
選項分析
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選項A Pseudomonas aeruginosa
P. aeruginosa可在免疫不全者引起侵襲性、壞死性鼻竇炎或外耳道感染（惡性外耳炎），可能出現組織壞死，但其病理上不會見到寬而無隔的黴菌菌絲，且通常以綠藍色膿性分泌物為主。本例硬顎黑色壞疽結合嚴重眼部侵犯，更符合黴菌血管侵犯特性，而非細菌性感染(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B Haemophilus influenzae
H. influenzae主要引起幼兒流感嗜血桿菌
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