110年:醫學三(2)
胡先生 76歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為 32 下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？
A乙型交感神經阻斷劑（ β-blocker ）
B毛地黃（ digoxin）
C鈣離子通道阻斷劑（ calcium channel blocker ）
D甲型交感神經阻斷劑（ α-blocker ）
詳細解析
本題觀念：
考量房顫患者心室率控制藥物對AV結與竇房結的負向傳導（dromotropy）及負向節律（chronotropy）效應，辨識何者不會引發或加重心動過緩。
選項分析
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選項A（β-blocker）
阻斷β₁受體，減少竇房結自律及延長AV結傳導時間，典型副作用為心動過緩及一、二度AV阻滯。與患者32次/分的慢心動直接相關。
(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B（digoxin）
直接抑制Na⁺/K⁺-ATPase並間接增強迷走神經張力，以延長AV結不應期並減緩竇房結放電；過量或蓄積（腎衰患者常見）可誘發高級AV阻滯及重度心動過緩。
(pharmacologyeducation.org) -
選項C（Calcium channel blocker）
非DHP類如 verapamil、diltiazem 抑制L型Ca²⁺通道，延長AV結傳導及不應期，可能出現一度或二度AV阻滯與心動過緩
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