22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫 37 ℃，心跳每分鐘 160 次，血壓 110/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘 24 次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？

本題觀念：

本題核心在於辨識心電圖上典型的atrial flutter（心房撲動）及其在穩定性狀態下的治療原則。主要考慮如何區分與一般AVNRT/AVRT等室上性心搏過速，以及在病人血流動力學穩定時，何者為適當的初期處置。

影像分析：

心電圖呈現以下特徵：

• 細窄QRS複合波，心室速率約160次/分鐘，節律規則。
• 在下壁導程（II、III、aVF）可見連續「sawtooth」樣心房波，心房率約300次/分鐘，與心室呈2:1傳導模式。
  這些特徵符合典型的心房撲動（atrial flutter）2:1 AV傳導所致的窄QRS規則性心動過速，並非AVNRT或AVRT等以AV結為主的再入性室上性心搏過速。

選項分析

• 選項A　胸前電擊 100J
  根據AHA/ACC指南，atrial flutter如病人血流動力學不穩定（低血壓、意識改變等）時，才考慮同步電擊，且通常單次25–50J即可成功恢復竇性波；對於血流動力學穩定者，應先採用藥物或迷走神經刺激等漸進性治療，故此時直接電擊100J屬過度、不恰當的處置 (ahajournals.org)。

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