醫師[2] - 心律不整

根據Vaughan Williams classification ，可將抗心律不整藥分為以下幾大類，何者敘述錯誤？

58歲男性，有慢性肺病和糖尿病病史，住院期間診斷為多重起源心房心搏過速（multifocal atrial tachycardia, MAT ）。心電圖顯示 130 bpm的心率，並有三種不同形態的 P波。血液報告顯示正常的凝血功能，並未使用抗凝劑。關於 MAT的血栓風險，下列敘述何者最適當？

一位24歲女性，其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治，本身過去並無重大疾病史，此次在坐雲霄飛車時昏厥被送至急診，心電圖如下圖，下列敘述何者錯誤？ [圖片]

女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮期心雜音。心電圖與胸部 X光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常，但卻發現有二尖瓣脫垂現象。下列敘述何者錯誤？

47歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收縮功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（late gadolinium enhancement, LGE），如附圖所示。下列敘述何者錯誤？ [圖片]

心臟動作電位（action potential）由許多離子通道（ion channel）調控。下列何種離子不直接參與心臟動作電位的產生與維持？

下列何種藥物不會造成心電圖 QT interval prolong？

下列何者不是genetic arrhythmia syndrome？

下列關於心房顫動（atrial fibrillation）臨床上使用抗血栓治療之敘述，何者錯誤？

下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？

有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者錯誤？

70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？ [圖片]

下列何者最不可能造成房室傳導阻斷（atrioventricular block）？

一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診，十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventricular tachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？

比較竇結細胞（ sinus nodal cell ）與心室細胞（ ventricular cell ）的動作電位，下列敘述何者正確？

一位 65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約 130 下，心電圖如附圖，診斷為何？ [圖片]

一位 78歲男性病患因心房顫動就診，該心律不整病史已有 1 年以上。過去有高血壓及糖尿病史，最近有呼吸困難與腳部水腫；心臟超音波左心射出分率 29% 。無心肌梗塞、中風或周邊血管阻塞疾病病史。估算其CHA2DS2-VASc score，該病患之分數為：

65歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸 24/min ，心跳 72/min ，血壓 80/54mmHg，心電圖顯示 Lead II 、 Lead III 和 aVF 有 ST-segment 上升大於 2 mm 的現象。最可能的診斷為下列何者？

使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現 ST 節段升高（ ST segment elevations ）情形？

一位 75歲男性因心悸至門診，十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤？

一位年輕男性因心悸胸悶至急診，心電圖顯示 regular narrow QRS tachycar dia。下列何者是最不可能的診斷？

一位 65歲女性因胸悶至門診，十二導程心電圖發現有心房顫動。為了評估之後缺血性中風風險，可以使用 CHA 2DS 2-VASc score。 下列何者不是 CHA 2DS 2-VASc score 之計分項目？

下列何者比較不會造成 atrioventricular block ？

48歲男性，有高血壓及吸菸史，早上 8 點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診， 9 點做心電圖顯示如下圖，你是急診醫師，下列判斷及處置何者正確？ [圖片]

下列何種臨床情況，最不適合使用阿托平（ atropine ）作為心跳低於每分鐘 50 下的治療？

胡先生 76歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為 32 下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？

22歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫 37 ℃，心跳每分鐘 160 次，血壓 110/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘 24 次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？ [圖片]

下列何者最不適合同步心臟整流（ synchronized cardioversion ）？

下列何種 狀況或藥物，最不可能出現心電圖 QT 延長的現象？

一位 76歲女性，最近稍微走路就會喘，到醫院檢查發現已患有高血壓和糖尿病，心電圖呈現心房顫動，但心室收縮功能正常且無瓣膜性心臟病，也無中風或其他心血管病史，評估病人使用抗凝血劑預防中風的 CHA2DS2-VASc Score分數是多少？

一位 69歲男性，過去無不適症狀，最近 1 個月開始有胸悶，容易疲倦無力，運動耐受力不佳，門診時血壓130/70 mmHg，心跳 48 次 / 分，呼吸 16 次 / 分，心電圖顯示如下圖，關於其心電圖的檢查結果，下列何者最正確？ [圖片]

一位 18歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父親於 50歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（ intraventricular pressure gradien

有關心音 paradoxical splitting 之敘述，下列何者正確？

有關心電圖 PR 間距（ PR interval ），最不可能代表下列心跳週期的那一部分？

⼀位 23 歲男性因⼼悸⾄⾨診檢查，⼼電圖顯⽰如下圖，其附屬路徑或旁道（ accessory pathway ）最可能位在何處？ [圖片]

對於心電圖心軸偏左（ left axis deviation ）的可能原因，何者錯誤？

一位 44 歲女性因心悸至門診檢查，心電圖顯示如下圖，其附屬路徑或旁道（ accessory pathway ）最可能位在何處？ [圖片]

一位 32 歲男性馬拉松選手因為近日常覺得疲倦要求檢查。他五天前剛參加一場比賽，表現並沒有異狀。身體診察沒有異常，實驗室檢查了血色素與甲狀腺促素（ TSH ），檢查數值都正常。他的太太發現近日他在睡覺時常會打鼾，進行了睡眠檢查沒有發現呼吸中止，但 24 小時心電圖紀錄，在睡眠當中心跳每分鐘介於 42 ～58次，清醒時心率則是每分鐘 66 ～78 次之間。針對該病人的心跳狀況應採取下列何項處置？

下列有關慢性心房纖維性顫動（ permanent atrial fibrillation ）的 敍述，何者錯誤？

一位 40 歲病患突發心悸、臉色蒼白、冒冷汗、意識模糊，血壓 70/30 mmHg ，其心電圖如下，應做何處置較適當？ [圖片]

32 歲女性突然覺得心跳很快，這是本週第二次出現，第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時，當她 到達急診時，血壓 120/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘十四次，氧合濃度百分之九十八（沒有使用氧氣），心電圖出現窄波規則心率，每分鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及 Valsalva maneuver ，心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳？

一位 76 歲獨居老人有心律不整之病史，平常服用毛地黃（ Digoxin ）控制。本次因頭暈、噁心和胸悶，被鄰居發現並且帶來急診室。經病史詢問後，病人表示因為心情不好就將半個月份的毛地黃都吃下去，到院時意識清楚，體溫正常、呼吸 22 次/min 、心跳 42 次/min 、血壓 96/60mmHg ，下列何項處置最不恰當？