110年:醫學三(2)
35歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近 2 個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（160/100 mmHg）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（ creatinine ） 1.1 mg/dL ，鈉離子 137mmol/L，鉀離子 2.6 mmol/L ，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ），血清中腎素（renin）為 0.04 ng/mL/hr （參考值， 1 ～ 5 ng/mL/hr ）；血中皮質醛酮濃度（ plasma aldosterone concentration ）為39.2 ng/dL（參考值， 5 ～ 30 ng/dL ）； 血中腎上腺刺激素（ adrenocorticotropin ）為 12 pg/mL （參考值， 10 ～65 pg/mL）。此病患最有可能的診斷為何？
A腎動脈狹窄（ renal artery stenosis ）
B甲狀腺亢進（ hyperthyroidism ）
C原發性皮質醛酮症（ primary aldosteronism ）
D庫欣氏症候群（ Cushing's syndrome ）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於辨識造成高血壓伴低血鉀、代謝性鹼中毒的內分泌性病因，並利用血中腎素（renin）與皮質醛酮（aldosterone）水準判斷原發性或續發性醛固酮增多症。
選項分析
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選項A 腎動脈狹窄（renal artery stenosis）
次發性醛固酮增多症典型表現為腎素分泌上升，進而刺激醛固酮亦升高，腎素與醛固酮水準同向增加，醛固酮/腎素比值不會過度提高。此病人腎素極度抑制（0.04 ng/mL/hr＜1 ng/mL/hr），不符次發性表徵，排除之 (cmaj.ca)。 -
選項B 甲狀腺亢進（hyperthyroidism）
甲亢可見代謝增高、心悸、手震、焦慮等症狀，偶有甲狀腺性週期性麻痺造成低血鉀，但不會產生持續性高血壓伴嚴重低鉀及醛固酮—腎素比例異常。此案無甲亢相關臨床表徵且內分泌檢查不支持，為誤選。 -
選項C 原發性皮質醛酮症（primary aldosteronism）
特徵為醛固酮異常增高，腎素因負回饋被抑制，醛固酮/腎素比值（ARR）顯著升高。可引起鈉滯留、高血壓、鉀外流、低血鉀伴代謝性鹼中毒。本病例中PRA 0.04 ng/mL/hr（＜1）、PAC 39
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