110年:醫學三(2)
40歲男性人類免疫不全病毒（ HIV ）感染者，體重 65 公斤，服用抗反轉錄病毒治療 2 年，服用組合為lopinavir/ritonavir（蛋白酶抑制劑）＋ tenofovir/emtricitabine （核苷反轉錄酶抑制劑）， CD4+ T 細胞數 600cells/μL， HIV病毒量＜ 20 copies/mL ，潛伏結核（ latent tuberculosis ）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療，且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？
A每天 isoniazid 300 mg ，治療 9 個月
B每天 isoniazid 300 mg ＋ rifampin 600 mg ，治療 3 個月
C每天 rifampin 600 mg ＋ pyrazinamide 1,500 mg ，治療 2 個月
D每週 isoniazid 900 mg ＋ rifapentine 900 mg ，治療 12 週
詳細解析
本題觀念：
本題探討 HIV 感染者接受潛伏結核（Latent Tuberculosis Infection, LTBI）治療時的藥物交互作用考量，重點在於 protease inhibitors（如 lopinavir/ritonavir）與 rifamycin 類藥物（rifampin、rifapentine 等）間的 CYP3A4 交互作用，及其對抗反轉錄病毒治療（ART）療效與安全性的影響。
選項分析
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選項 A：每天 isoniazid 300 mg，治療 9 個月
isoniazid 單一用藥（9H）為經典且安全的 LTBI 替代療程，無需使用 rifamycin，避開所有 CYP3A4 誘導作用，亦不影響 lopinavir/ritonavir 濃度，適用於同時使用 PI 的 HIV 感染者 (hiv.uw.edu)。 -
選項 B：每天 isoniazid 300 mg ＋ rifampin 600 mg，治療 3 個月
rifampin 強烈誘導 CYP3A4，會大幅降低 lopinavir
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