110年:醫學三(2)
一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na+ 136， K+ 2.9， Cl- 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO2 45 mmHg， PaO2 98 mmHg， HCO3- 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
A尿液的氯離子應該 <20 mmol/L
B尿液的滲透壓應該 <300 mOsmol/kg H2O
C血液的滲透壓應該 <270 mOsmol/kg H2O
D尿液的鉀離子應該 <10 mmol/L
詳細解析
本題觀念：
嘔吐造成胃液中大量HCl丟失，引起chloride-responsive metabolic alkalosis。重點在於利用尿液Cl⁻濃度判斷是否屬可逆於鹽水補充的volume-contraction alkalosis（尿Cl⁻<20 mEq/L）或chloride-resistant alkalosis（尿Cl⁻>20 mEq/L）。
選項分析
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選項A
對於因嘔吐導致的chloride-responsive metabolic alkalosis，腎臟受體液不足與RAAS啟動影響，會大量重吸Cl⁻而使尿液Cl⁻濃度降低至<20 mmol/L，且對正常鹽水快速回復有反應。此乃診斷及治療指標之一(dermatologyadvisor.com)。 -
選項B
病人因循環血容量下降，ADH分泌增加，尿液高度濃縮，隨之尿滲透壓應遠高於300 mOsm/kg H₂O；300以下僅見於大量喝水或ADH不足之情況，與本例volume-contraction不符([emedi
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