醫師[2] - 電解質異常與液體平衡

一位60歲男性，有吸菸嚼食檳榔習慣，主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現脫水現象，實驗室檢查發現高血鈣（ 3.1 mmol/L ）、低血磷（ 2.1 mg/dL ）及腎功能不全（血液尿素氮 57mg/dL、肌酸酐 2.3 mg/dL ）。其血清中白蛋白（ albumin 3.0 g/dL ）及副甲狀腺激素（ parathyroid hormone7.7 pg/mL ）濃度皆

25歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓 160/100 mmHg 、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL 、K⁺ 2.5mEq/L、Na⁺ 141 mEq/L ，動脈血氣體分析（ ABG）結果： pH 7.45、PaO₂ 101 mmHg 、PaCO₂ 41 mmHg、HCO₃⁻ 26mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果： pH 7.45，HCO₃⁻ 31 mEq/L ，PvCO₂ 47 mmHg，尿鉀30mmol/L，在鑑別診斷過程中，下列何種 plasma renin activity 及plasma aldosterone concentration 組合最不可能出現？

一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已 6年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約50下且不規則，根據2020年American Heart Association（AHA）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？

36歲男性體重60公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了20顆acetaminophen（500 mg），在他吃藥4小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？

為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂（cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病人最可能有下列何種離子異常？

承上題【有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？】，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人高鈣血症最不可能由下列那一原因引

一位 80歲獨居老人，多日未外出，經里長發現意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷，血壓 80/55 mmHg 。緊急送醫發現頸靜脈低陷，胸部 X 光肺野清晰、心電圖為竇性頻脈、血中白血球 7000/mm³、BUN 45 mg/dL、 creatinine1.4 mg/dL、 Na⁺ 155 mEq/L。此病人最有可能的診斷為：

一位 40歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（ Na ）為 115 mmol/L ，血中蛋白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打 mannitol ，下列敘述何者錯誤？

下列有關低血鉀症（ hypokalemia ）的敘述，何者最不適當？

35歲女性，健檢發現血鈣偏低（ 2.05 mmol/L ，參考值 2.2 ～ 2.5 ），血清肌酸酐（ creatinine, 0.6 mg/dL ）、鈉（139 mEq/L）及鉀（ 3.8 mEq/L ）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（ hypocalcemia ）應優先安排下列評估，但何者最不適當？

下列那一種情形最可能發生高血鉀（ hyperkalemia ）？

下列有關原發性副甲狀腺高能症（ primary hyperparathyroidism ）的敘述，何者錯誤？

42歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查 Ca²⁺ 16.0 mg/dL，Albumin 2.9 g/dL。下列敘述何者最不適當？

病人主訴頻尿，每次尿量都很多，並未使用利尿劑。收集 24小時尿液檢查結果：總尿量 3500 mL/da y，urine osmolality 450 mosmol/L。病人的檢查數值，最符合下列那一種多尿症的診斷？

75歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神智不清？

75歲女性被家人送至急診室，主訴最近 1個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約 10年。 上星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述， 下列何者最不適當？

56歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸 22 次 / 分鐘且深沉，初步血液檢查 K⁺ 4.6 mEq/L、 Na⁺ 138mEq/L、 Cl⁻ 99 mEq/L、 HCO₃⁻ 10 mEq/L，動脈血氣分析呈現 pH 7.20 、 pCO2 22 mmHg，此病人最不可能的診斷為：

一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na⁺ 136， K⁺ 2.9， Cl⁻ 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO₂ 45 mmHg， PaO₂ 98

承上題【一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na⁺ 136， K⁺ 2.9， Cl⁻ 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO₂ 45 mmHg， PaO₂

關於低血鉀（ hypokalemia ）的敘述，下列何者最正確？

下列關於高滲透壓高血糖狀態（ Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ）之敘述，何者錯誤？

低血 鈉的鑑別診斷，下列那一項最不適當？

一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示，最可能合併何種電解質異常？ [圖片]

承上題【一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示，最可能合併何種電解質異常？】，當給予 1～2 g 硫化鎂（ magnesium sulfate ）滴注後仍出現反覆不省人事與上述心電圖時，下列處置何者最適當？ [圖片]

一位 25歲男性，突然發現下肢無力、無法站立與走路、需家人攙扶，遂在隔天早上由家屬陪同就醫。實驗室檢查發現低血鉀（ 2.0 mEq/L ）及低血磷（ 1.8 mg/dL ），而血清肌酸酐（ creatinine 0.6 mg/dL ）、鈉（ 139mEq/L）、鈣（ 2.2 mmol/L ）及血清滲透壓（ serum osmolality 290 mOsm/kg ）則在正常範圍。同時尿液中的鉀與滲

關於高滲透壓高血糖狀態（ hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ），下列敘述何者最不適當？

下列那一種藥物或 狀況最不可能造成呼吸性鹼中毒？

下列何種疾病不適合使用 arginine vasopressin （AVP ）拮抗劑（ vaptans ）？

56 歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中 creatinine 2.0 mg/dL 、K⁺ 5.8 mEq/L 、Na⁺ 139 mEq/L 、Cl⁻ 116 mEq/L 、HCO₃⁻ 18 mEq/L 、osmolality 290 mOsm/kg ‧H₂O、尿中 creatinine 12 mg/dL 、K 9.6 mEq/dL 、osmolality 580 mOsm/kg ‧H₂

⼀位 35 歲的男性，因為意識不清被家⼈送⾄急診就醫，抽⾎檢查發現⾎鈉過⾼（ 160 mEq/L ，參考值 135 ～145 mEq/L ）。有關⾼⾎鈉（ hypernatremia ）的處理，下列描述何者最適當？

⼀位 82 歲男性，有⾼⾎壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無⼒，⾎壓 152/90 mmHg ，呼吸 15 次/分，⼼跳 65次/分，體溫 36.5 ℃，⼼電圖顯⽰如下圖，其最可能為何種電解質異常？ [圖片]

⼀位 66 歲糖尿病合併腎病變病⼈，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，⽣命徵象顯⽰⾎壓 80/40mmHg ，⼼跳每分鐘 40 下，呼吸每分鐘 26 次，體溫 36 ℃。經抽⾎檢查發現鉀離⼦ 7.7 mmol/L 、⾎糖 300mg/dL 、動脈⾎： pH=7.20 ，HCO₃⁻=12 mEq/L ，BE= -12 mEq/L 。下列何者治療不適當？

血陰離子隙（ blood anion gap ）是反應下列何項離子的多寡？

65 歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察，脈搏每分 124 次，血壓 85/50mmHg ，無貧血或黃疸。血清電解質（ mmol/L ）： Na⁺ 132 ，K⁺ 2.9 ，Cl⁻ 85 。動脈氣體分析如下： pH ：7.49 ，PaCO₂：47mmHg ，PaO₂：90 mmHg ，HCO₃⁻：32 mmol/L 。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？

下列那一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［pH ：7.32 ，PaO₂：110 mmHg ，PaCO₂：33 mmHg ，HCO₃⁻：18 ；Na⁺ 138 ，K⁺ 3.0 ，Cl⁻ 109 （電解質的單位是 mmol/L ）］？

高血鈣急症的治療原則下列那一項最不適當？

下列何者是原發性副甲狀腺功能亢進的患者，最可能出現的電解質變化？

一位 59 歲接受腹膜透析腎病患者，血壓為 125/80 mmHg ，心跳為76 次/min ，12 導程心電圖發現有 peaked T waves ，血鉀值為 7.0 mmol/L ，無溶血。下列何種處置最不優先？

下列那一個病例最不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［pH ：7.49 ，PaO 2：90 mmHg ，PaCO 2：43 mmHg ，HCO₃⁻：28 ；Na⁺ 139 ，K⁺ 3.0 ，Cl⁻ 89 （電解質的單位是 mmol/L ）］？

一位 47 歲男性最近一個月胃口不佳、比較累且有噁心感。血液生化檢查： BUN 35 mg/dL ，creatinine 1.6mg/dL ，Na⁺ 145 mmol/L ，K⁺ 3.2 mmol/L ，Cl⁻ 92 mmol/L ，free Ca 3.00 mmol/L 。在詢問病史時，下列何者對於鑑別診斷上較無幫助？

一位病人血液氣體分析顯示 pH 7.51 ，PaCO₂ 49 mmHg ，HCO₃⁻ 38 mmol/L ，下列何者正確？

56 歲的男性，腎病症候群病史，最近 2天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫，動脈血氣體 pH 7.48 ，PaCO₂ 47 mmHg ，HCO₃⁻ 34 mEq/L ，血液 osmolality 255 mOsmol/kg H₂O，BUN 30 mg/dL ，肌酸酐1.5 mg/dL ，Na 120 mmol/L 。尿液 Na⁺ 30 mmol/L ，尿液 Cl⁻ 8 mmol/L

一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情 緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫 36.8 ℃，血壓 130/78 mmHg ，脈搏每分 80 次，呼吸每分 19 次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血 比容42% ，白血球 8,300/m

承上題【一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情 緒低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫 36.8 ℃，血壓 130/78 mmHg ，脈搏每分 80 次，呼吸每分 19 次。病人對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血 比容42% ，白血球 8,3