110年:醫學三(2)
承上題【一位 55歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na+ 136， K+ 2.9， Cl- 89。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ，PaCO2 45 mmHg， PaO2 98 mmHg， HCO3- 32 mEq/L。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？】，下列那個處置最為適合此病人？
A給與 5%葡萄糖水 1000 mL + 20 mmol KCl
B給與 0.45% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl
C給與 0.9% NaCl 1000 mL + 20 mmolKCl
D給與 lactated Ringer’s solution 1000 mL
詳細解析
本題觀念：
此題探討因持續嘔吐導致的低血容量、低氯性、低鉀性代謝性鹼中毒的生理機轉與治療原則。重點在於恢復血流動力學、補充氯離子以促進腎臟排除過多之碳酸氫根，以及同時矯正因嘔吐和腎素-醛固酮系統活化所造成的鉀離子缺乏。
選項分析
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選項A 給予5%葡萄糖水1000 mL + 20 mmol KCl
5%葡萄糖水為等滲但不含鈉及氯，流入體內後葡萄糖快速代謝，剩餘純水趨於細胞內，可能使血容量無法有效回升，且無法提供氯離子來矯正低氯性鹼中毒；僅補鉀亦不足以解決Cl⁻缺乏問題。 -
選項B 給予0.45% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl
半張鹽水（0.45% NaCl）含氯量（約77 mEq/L）及鈉量均為0.9%的一半，為低滲溶液，用於矯正高滲性脫水或慢性電解質失衡，並不適合迅速補充低血容量或大量氯離子，且若用於急性低血容量情況，可能造成血管外滲，引發組織水腫。 -
選項C 給予0.9% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl
正常生理鹽水含鈉154 mEq/L、氯154 mEq/L，為等滲溶液。補充此溶液能同時改善血容量、迅速補足氯離子，促使腎臟排出過多碳酸氫根並矯正鹼中毒，搭配KCl可同步糾正低鉀血症，回復細胞與心肌電生理及酸鹼平衡。 -
選項D 給予lactated Ri
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