病人接受幽門保留式胰十二指腸切除手術，術中失血量為 1000 ml ，術後當天在恢復室內記錄該病人的引流管流出鮮紅色的液體，流量為 200 mL/ 小時，持續 4 小時，血紅素從 13 mg/dL 降至 8 mg/dL 。同時病人的血壓從130/80 mmHg降至 90/60 mmHg 。下一步應如何處置？

本題觀念：

評估並處理早期術後出血。區分「醫源性」（coagulopathic）出血與「手術源性」（有明確血管或傷口出血點）出血，並根據出血量、血紅素變化及血流動力學不穩定程度，決定非手術性支持（輸液、血製品、止血劑）或緊急返剖探查止血。

選項分析

• 選項A 立即執行剖腹止血
  術後當天（≤24小時）出現：

  1. 引流管持續鮮紅液體流出 200 mL/小時，已累積 800 mL（連續 4 小時）
  2. 血紅素自 13 降至 8 mg/dL（下降 5 g/dL）
  3. 血壓由 130/80 mmHg 降至 90/60 mmHg
     以上符合「早期手術源性出血」診斷及返剖指徵，必須優先進行手術止血。
     ──EMCrit：術後胸管或引流量若 >200 mL/hr 持續 4 小時即應考慮再探查止血(emcrit.org)。

• 選項B 給與 2000 mL colloid 輸液維持生命徵象
  輸液仍無法解決持續性外漏出血，也無助止血源控制。此時只有輸液會稀釋血液，掩蓋出血進展，延誤手術止血時機。

• 選項C 檢查病人的凝血時間並輸紅血球及新鮮血漿
  凝血功能檢查與補充血製品屬支持性處置，應於返剖止血前或術中補充以

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