病人因右上腹劇痛、畏寒且發燒，至急診室就醫，血壓135/80mmHg，心跳120次/min，呼吸22次/min，體溫38.5℃。理學檢查有明顯黃疸，抽血檢驗:血紅素11g/dL，白血球9200/μL，直接/總膽紅素4.1/7.5mg/dL。電腦斷層檢查呈現雙側肝內膽管與總膽管擴大，有一個大約10mm結石，同時膽囊也脹大，有多個5-10mm結石。初步診斷為急性膽管炎，給予抗生素ciprofloxacin及靜脈輸液治療。一天後，病人入住胃腸科病房，當時血壓92/52mmHg，心跳118次/min，呼吸26次/min，體溫39°C，病人出現嗜睡與意識不清的現象。此時，下列何者為最關鍵的醫療處置?

本題觀念：

急性膽管炎之嚴重度分級及對應治療策略（Tokyo Guidelines 2013/2018），特別是Grade III（Severe）需在支持治療後立即進行膽道引流。

選項分析

• 選項A 增加靜脈輸液並給予升壓劑
  雖然Grade III需積極循環支持，但延誤解除膽道阻塞無助控制原發感染。單純液體及升壓劑僅屬支持性治療，無法取代引流的根本作用，恐使敗血性休克惡化。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 立即安排緊急ERCP或PTCD進行引流
  根據TG13 flowchart，Grade III急性膽管炎在穩定血流動力學後，首要步驟為緊急膽道引流（ERCP或PTCD），以解除阻塞並去除感染源，是最關鍵的醫療處置。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C 將抗生素升階為meropenem加metronidazole
  meropenem已涵蓋厭氧菌活性，無需再加metronidazole；更重要的是，重度膽管炎未解除阻塞僅靠抗生素無法改善病情。([practicalgastro.com]

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