109年:醫學三(1)
一位 40 歲男性因疲倦及喘至門診求診。生命體徵血壓 125/80 mmHg ，心跳每分鐘 85 下且規律。室內空氣脈搏血氧飽和度 (room air SpO 2）98% 。身體診察有右心室頂起（ right ventricle heave ），並於左側第二肋間可觸及收縮期顫抖（ systolic thrill ），且左側第二肋間可聽到收縮期心雜音。除此之外，也可聽到明顯且隨呼吸變化分裂第二心音（ wide split second heart sound ）。最可能之診斷為何？
A心房中隔缺損（ atrial septal defect ）
B主動脈狹窄（ aortic stenosis ）
C開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）
D肺動脈瓣狹窄（ pulmonary stenosis ）
詳細解析
本題觀念：
本題重點在於辨識右心室構造性病變（如 pulmonary stenosis）與左–右分流性病變（如 atrial septal defect、patent ductus arteriosus）與左心病變（如 aortic stenosis）之臨床體徵差異，特別是心前區「heave」或「lift」、觸及「thrill」、收縮期雜音的位置及特性，以及第二心音分裂（固定分裂 vs. 隨呼吸變化的生理或病理分裂）的意義。
選項分析
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選項A 心房中隔缺損（ASD）
臨床特徵包含右心室流量過載，故可見右心室頂起（RV heave）及肺動脈瓣區收縮期 ejection murmur，但第二心音常呈「固定分裂」（fixed wide split S2），不隨呼吸改變，且通常不會伴隨明顯的 thrill(emedicine.medscape.com)。題幹描述的第二心音「隨呼吸變化分裂」排除此選項。 -
選項B 主動脈狹窄（AS）
主動脈狹窄表現為左心室頂起（LV heave）、收縮期 murmur 最響自右側第二肋間（aortic area），並伴隨 A2 減弱或延遲，第二心
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