醫師[2] - 瓣膜疾病及心臟結構異常

有關急性主動脈剝離（acute aortic dissection）之描述，下列何者最不適當？

利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？

下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？

一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時，會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（lef

關於心雜音的描述，下列何者錯誤？

下列有關成人先天性心臟病之敘述，何者正確？

關於瓣膜性心臟病的描述，下列何者錯誤？

關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

有關心音及心雜音的敘述，下列何者錯誤？

有關抗血小板藥物的敘述，下列何者正確？

下列何者不是寬的脈搏壓（ wide pulse pressure ）要考慮的鑑別診斷？

關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

一位 50歲男性， 5年前做過心臟二尖瓣膜手術，至急診主訴發燒 10 日，這 2 天逐漸出現喘與胸悶的情形，身體檢查出現一些皮膚與眼睛病灶如圖，下列敘述何者錯誤？ [圖片]

下列身體診察徵象與疾病的組合，何者的相關性最低？

39歲女性，健康檢查時發現有心雜音，進一步做了電腦斷層檢查影像如附圖，最可能的診斷為下列何者？ [圖片]

臨床上診斷心包填塞（ pericardial tamponade ）需要高度的警覺性，臨床上心包填塞的 Beck's triad 是指下列那一種情況？

下列有關先天性主動脈狹縮（ congenital coarctation of the aorta ）之敘述，何者錯誤？

下列何者成年人的先天性心臟病於出生時即為 cyanotic type ？

下列有關主動脈瓣狹窄之 敘述，何者錯誤？

一位 40 歲男性因疲倦及喘至門診求診。生命體徵血壓 125/80 mmHg ，心跳每分鐘 85 下且規律。室內空氣脈搏血氧飽和度 (room air SpO₂）98% 。身體診察有右心室頂起（ right ventricle heave ），並於左側第二肋間可觸及收縮期顫抖（ systolic thrill ），且左側第二肋間可聽到收縮期心雜音。除此之外，也可聽到明顯且隨呼吸變化分裂第二心音（

有關心包膜疾病的敘述，下列何者錯誤？

有關心臟雜音的敘述，下列何者正確？

以下何項特 徵最可以區分心包膜填塞（ cardiac tamponade ）與限制性心包膜炎（ constrictive pericarditis ）？

50 歲健康男性，因牙結石進行相關治療，過去病史有 penicillin 過敏，下列建議何者最恰當？

下列各項有關瓣膜性⼼臟病的 敘述，何者正確？

⼀位 36 歲女性無任何過去病史，因連續 3⽇胸痛⾄急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近⽇有使⽤藥物或創傷史，但⽬前有喉 嚨痛等感冒症狀。抽⾎檢查發現 D-dimer 與⼼肌 酶正常，但⽩⾎球與發炎指數（hsCRP ）均有輕微升⾼現象。⼼電圖檢查如下圖所⽰。⼼臟超⾳波檢查顯⽰⼼臟收縮功能正常，且無局部室壁活動異常（ regional wall motion abnormality ），可⾒少

⼀位 28 歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難情形，⼤約在 1週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂（ fixed splitting S 2）以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏（ right axis deviation ）及 V1 rSR’ 。胸部 X光顯⽰右⼼房及肺動脈擴⼤。該病患最可能診斷 為何？

下列改變⾎⾏動⼒學（ hemodynamics ）的動作，與⼼臟雜⾳之間的關係何者錯誤？

有關⼼臟⾎管系統的⾝體檢 查與評估，下列何者錯誤？

下列何者最可能是⼈⼯瓣膜⼿術後 2個⽉內引發⼼內膜炎（ prosthetic valve endocarditis ）的致病菌？

在成人最常見的三尖瓣逆流（ tricuspid regurgitation ）原因為何？

有關主動脈瓣狹窄，下列敘述何者錯誤？

一位 23 歲大學王姓女畢業生規劃去位於菲律賓首都馬尼拉的貿易公司上班，在出發前兩週，因平常有過敏性鼻炎而先自行到住家附近的李姓家醫科診所拿藥。醫師問病史時王女除了提到鼻塞、流鼻水外，還表示偶而會有胸悶的症狀，但並無其他任何不適。而醫師在作身體診查時聽診前胸，發現有 grade 1-2 的mid-systolic murmur ，於是醫師要王女轉診去附近的區域醫院作進一步檢查。王女到了區域醫院的心

36 歲有抽菸男性，因胸痛來到急診，胸痛已有八個小時，會傳向雙側上臂，且胸痛會因吸氣而加重，躺下時更嚴重，在坐起時上半身略向前傾會好一些。身體診察血壓 140/72 毫米汞柱，心跳每分鐘 96 次，沒用氧氣時血氧飽和度百分之九十八。肺部聽診沒有異常，只在左下胸骨邊緣聽到具三個成份的摩擦聲（ three component friction rub ）。此時進行心電圖檢查最可能看到：

40 歲海洛因毒癮患者因為喘，發燒及胸痛 2天，前來急診就診。這位靜脈注射毒癮者，如果發生感染性心內膜炎，最可能的致病菌為：

決定慢性重度二尖瓣閉鎖不全（ severe mitral regurgitation ）病人是否應接受手術治療，下列何者為最優先考量因素？

一位 38 歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在 37.5 至38.0 ℃左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓 120/70 mmHg ，心跳規則 94/min ，體溫38.1 ℃，肝腎功能正常，心臟觸診有左心室起伏（ LV heave ），聽診有 grade III/VI 全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查

下列有關風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄的 敍述，何者錯誤？

下列有關二尖瓣脫垂的 敍述，何者錯誤？

有關心臟瓣膜置換或修補手術的死亡率，下列何者錯誤？

52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予 利尿劑治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg （正常＜8 mmHg ），右心房壓力曲線呈現明顯的 Y下降波。本病人另外可能出現下列那一種徵狀（sign ）？

下列有關心雜音（ heart murmur ）之敘述，何者錯誤？

一位 25 歲的女性病人因為最近一週發生胸悶而求診，胸悶的發作與活動無關；身體診察時在胸骨旁左下緣可聽見收縮中期滴 答聲（mid-systolic click ）以及第二度收縮末期雜音（ late systolic murmur ），下列何項是確認診斷的最佳診斷工具？

有關單獨二尖瓣狹窄（ isolated mitral stenosis ）之敘述，何者正確？

一位 50 歲男性主訴胸部不適與行動時氣促，無高血壓病史，血壓 130/80 mmHg ，心跳規則每分鐘 76 次，聽診上有第四心音，但並無明顯雜音，胸部 X光片無明顯異常，心電圖呈現左心室肥厚合併 ST-T波變化，而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當？