109年:醫學三(1)
70 歲男性抽菸近 50 年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（ wheezes ）。胸部 X光片沒有肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示 pH 7.274 ，pCO 2 78 mmHg ，pO 2 40 mmHg ，HCO 3-36 mEq/L ，BE(ECF) +9 mEq/L 。給予氧氣後，下列何種處理最為正確？
A給予重 碳酸鈉輸液來改善酸血症
B迅速給予氣管 內插管及使用呼吸器以改善 pCO 2至40 mmHg
C給予茶 鹼（ aminophylline ）靜脈注射治療
D先給予支氣管擴張劑吸入治療，並考慮使用非侵襲性呼吸器治療
詳細解析
本題觀念：
聚焦在COPD急性惡化（acute exacerbation of COPD, AECOPD）引起的急性呼吸性酸中毒（pH 7.274、PaCO₂ 78 mmHg），探討氧合改善後，如何處理持續的通氣不足，包括氣道擴張藥物及非侵入性呼吸器（NIPPV）之適應症與順序。
選項分析
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選項A 給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症
呼吸性酸中毒並非因HCO₃⁻不足所致，而是通氣不全導致CO₂滯留。輸注NaHCO₃會產生更多CO₂，加重肺部負擔且無法有效改善pH，反而可能惡化通氣效率，故不建議此做法 (drzad.com)。 -
選項B 迅速給予氣管內插管及使用呼吸器以改善 PaCO₂ 至40 mmHg
侵入性機械通氣（IMV）適用於NIPPV失敗或有明確禁忌者。但多數AECOPD伴輕至中度呼吸性酸中毒者，首選非侵入式正壓通氣（NIPPV），能降低插管率及死亡率，再以IMV作後送方案 ([publications.ersnet.org](https://publications.ersnet.org/content/erj/23/6/932?utm_source=ope
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