一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示，最可能合併何種電解質異常？

First 檢視圖片，二條連續心電圖條帶顯示一段正常竇性節律之後，出現突發性、多形性且QRS振幅與極性隨時間呈「扭轉」式變化的快速心律，符合Torsade de Pointes（TdP）之經典型態。病人反覆不省人事、無脈搏、需電擊治療，顯示此為血流動力學不穩定的室性心律失常。

本題觀念：

Torsade de Pointes 為一段與QT延長相關之多形性室性心動過速，常因低血鉀或低血鎂等電解質異常所誘發；病人使用利尿劑後易發生低血鉀，進而導致QT延長及R-on-T現象，最終引發TdP。

影像分析：

⋅ 心電圖顯示正常竇性波群後，突生快速、多形性室性心搏，QRS波形如同綿線般圍繞等電位線扭轉，符合Torsade de Pointes特徵。
⋅ 可見短–長–短序列的R-on-T現象，提示在相對不應期受早期去極化引發惡性心律失常。
⋅ 此為一種需要即刻電擊除顫的危及生命的室性心動過速，常見於QT延長患者。

選項分析

• 選項A 低血鈉（hyponatremia） 主症狀多為中樞神經症狀如意識混亂、癲癇發作，無特異心電圖扭轉性多形室速變化，故不符。
• 選項B 高血鉀（hyperkalemia） ECG特徵為高尖T波、P波扁平或消失、PR延長、QRS增寬，重度時可呈波狀(sine wave)，並非扭轉性多形室速的QT延長模式

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