111年:專師內科
五十八歲慢性B型肝炎肝硬化病人，在海邊不小心被尖銳物割傷左下肢，約半天後，傷口處出現紅腫熱痛，並有多處出血性血泡病灶；住院後開始出現意識不清，血壓下降的情況。以下臨床處置何者較不適當?
A前三小時使用大量晶體溶液(30ml/kg)進行輸注
B若大量溶液輸注後仍低血壓，升壓劑可先考慮使用 dopamine
C使用 vancomycin+metronidazole+ ciprofloxacin 進行廣效經驗性抗生素治療
D照會外科評估傷口清創
詳細解析
本題觀念：
患者於海邊傷口暴露於鹹水環境後快速出現出血性水泡、敗血性休克及肝硬化背景，典型為Vibrio vulnificus侵襲性感染所致敗血性休克。管理核心包括敗血性休克的液體復甦與升壓劑選擇、針對病原的抗生素治療，以及外科清創。
選項分析
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選項A
根據Surviving Sepsis Campaign建議，對於sepsis-induced hypoperfusion或敗血性休克，應於最初3小時給予至少30 ml/kg的crystalloid液體，以改善灌流並降低死亡率 (aafp.org)。此為標準初期處置，適當。 -
選項B
Surviving Sepsis Campaign及多項RCT/統合分析指出，norepinephrine為敗血性休克首選升壓劑，較dopamine可降低心律不整風險及死亡率；dopamine僅建議於特殊病例（絕對或相對心搏過緩且風險低）作替代 ([pulmccm.org](https://www.pulmccm.org/p/vasopressors-septic-shock-surviving
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