某70歲女性患者近 2 週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病 10 多年，一個月前腎功能正常，目前使用之藥物包括 metformin 1.5 g daily ， losartan 50 mg daily ，以及 simvastatin 20 mg daily 。實驗室檢查發現： Na+139 mmol/L， K+ 4.9 mmol/L， Cl- 103 mmol/L， glucose 216 mg/dL ， cholesterol 220 mg/dL ， Ca2+ 8 mg/dL， Cr6.5 mg/dL；動脈血氣體 pH 7.0 ， HCO3- 4.0 mEq/L， PCO2 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？

本題觀念：

本題重點在評估高陰離子間隙代謝性酸中毒（anion gap metabolic acidosis）之不同病因，並結合病人的臨床背景（長期使用 metformin、急性腎衰竭）來判斷最可能的診斷。

選項分析

• 選項A：diabetic ketoacidosis
  • Arterial pH （7.0）及 HCO₃⁻（4 mEq/L）屬於嚴重 DKA 樣態（pH <7.00，HCO₃⁻ <10）(ncbi.nlm.nih.gov)，但血糖僅 216 mg/dL，不符合典型 DKA (>250 mg/dL) 分級標準；而且題目指出「尿液無異常」，未見明顯糖尿或酮體尿（DKA 必有尿酮陽性）(ncbi.nlm.nih.gov)。排除此選項。

• 選項B：rhabdomyolysis
  • 急性肌紅蛋白尿可造成 AKI、電解質異常（高 K⁺、高磷），並可有代謝性酸中毒，但此患者未見肌酸肌酐比值異常、尿液非茶色或呈現肌紅蛋白尿。且典型 rhabdo 常見 CPK

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