一位 20歲男性，體檢時發現聲音細、無鬍子、無陰毛、陰莖短、睪丸皆在陰囊中但小而軟，其下一步最適當的處置為何？

本題觀念：

本題探討的是20歲男性出現第二性徵發育不全（聲音細、高音、無鬍鬚、無陰毛、陰莖短小、睪丸較小且觸診偏軟），提示先天性或兒童期發育不良引起的男性性腺功能低下（hypogonadism）。要區分是原發性（testicular）或繼發性（hypothalamic–pituitary）性腺功能低下，首要進行內分泌學檢查，而非先行影像或治療。

選項分析

• 選項A 安排睪丸超音波
  睪丸超音波主要用於評估睪丸結構性病變（如腫瘤、扭轉、精索靜脈曲張、積液等），而非功能性低下的初步檢查。此病人並無結構性指徵（無疼痛、腫塊或血流改變），僅有小睪丸與第二性徵不全，超音波並不能區分原發或繼發性性腺功能低下，且無助診斷與方案制定，因此不適當。

• 選項B 注射男性荷爾蒙治療
  雖男性荷爾蒙（testosterone）替代可改善缺乏症狀，但需先確定診斷、類型（原發或繼發性）及評估生育意願。若在未評估睪丸功能及腦下垂體促性腺激素水平前即給藥，恐掩蓋病因且可能影響未來睪丸生精功能。國際指南建議在確認低睪酮並進一步鑑別病因後，才考慮治療。

• 選項C 安排腦下垂體與下視丘核磁共振檢查
  MRI適用於確診繼發性性腺功能低下且懷疑腦下垂體或視丘病變時進行。根據Merck Manual，只有在已確定低T及低或不增高的LH/FSH（hypogon

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