40歲男性感染人類免疫不全病毒（ HIV ） 8 年，從未接受抗反轉錄病毒治療， CD4⁺ T 細胞數 70 cells/μL ，病毒量53,000 copies/mL ，因感染肺結核開始接受抗結核藥物治療。後續這位病人想接受 HIV 的治療，則何時開始使用抗反轉錄病毒治療最合適？

本題觀念

探討 HIV/TB 共感染患者合併結核治療時，何時開始抗病毒治療（ART）能在降低 HIV 相關死亡風險與減少 TB-IRIS（immune reconstitution inflammatory syndrome）之間取得平衡。

影像分析

所提供的兩張腹部電腦斷層影像（CT）同為掃描橫切面，箭頭標示在腹主動脈分叉近側之淋巴結叢位置：

1. 淋巴結呈多發性的結節狀增大，周邊邊緣略為不規則，中央可能有低密度壞死區。
2. 位置分佈從脾門旁至胃後間隙，符合活動性結核常見的腹膜外淋巴結結核表徵。

臨床上，這說明病人不僅有肺結核，同時出現腹部結核性淋巴結病，屬於肺外（extrapulmonary）或播散性結核，代表免疫抑制較為嚴重，也提高了 TB-IRIS 發生的風險。

選項分析

• 選項 A 「立即同步治療」
  DHHS 指南建議將 CD4 ≥50 cells/µL 者可延後至開始抗結核治療後 2～8 週內啟動 ART，以降低 TB-IRIS 發生率；本病人 CD4 為 70 cells/µL，屬於可稍作延遲者。若立即同步，雖可最早壓低病毒量，卻大幅增加 TB-IRIS 風險，不符合分階段啟動原則([hiv.guidelines.org.au](https://hiv.guidelines.org.au/arv-adu

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