109年:醫學五(2)
下列開心手術中所使用的體外循環技術（ extracorporeal perfusion ），何者錯誤？
A在啟動體外循環之前必須施打肝素（ heparin ）約 300 ～ 400 units/kg ，以使 activated clotting time （ ACT ）能大 於450秒
B在正常的體溫下，一般體循環機必須提供每分鐘每平方公尺 2.4 升心輸出量（ 2.4 L/min/m2），體溫下降 10℃，則體內氧氣消耗量可減少 50% 左右
C因體外循環技術可以提供心臟外科醫師一個幾近無血乾淨的手術環境，以便能從事各種瓣膜手術、冠狀動脈 手術及大血管手術；因此使用體外循環技術時間是沒有限制的
D體外循環技術仍有一些潛在的副作用，會導致病患的凝血機能異常、全身性的發炎反應、或終端器官因大血 栓（ macroembolism ）或小血栓（ microembolism ）而造成功能不良
詳細解析
本題觀念：
體外循環（cardiopulmonary bypass, CPB）於心臟外科手術中藉由人工心肺機維持全身循環與氧合，但伴隨抗凝管理、體溫調控、灌流流量設定及潛在併發症等多重重點需嚴格把關。
選項分析
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選項A
啟動體外循環前，常以 heparin 300–400 units/kg 作靜脈推注，並以 activated clotting time (ACT) 監測抗凝程度。多數手術團隊於 ACT 達 400–450 秒後才可開始 CPB (clinicalgate.com)。因此本選項正確。 -
選項B
在 37℃時，CPB 流量約維持在 2.4 L/min/m² 以符合正常 CI（cardiac index）需求；體溫每下降 10℃，全身 VO₂ 約可減少 40–50% 左右。研究顯示，將體溫由 37℃降低至約 25℃，VO₂ 從約 83.3 ml/min/m² 降至 45.6 ml/min/m²，減幅約 45% ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
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