醫師[2] - 冠狀動脈與心臟瓣膜外科

支配心臟血液循環的主要冠狀動脈（ coronary arteries ），下列何者錯誤？

30歲女性，因急性心衰竭以及肺水腫至急診就診，心臟超音波檢查發現僧帽瓣前葉腱索斷裂（rupture of chordae）並且有嚴重僧帽瓣逆流。此僧帽瓣逆流在 Carpentier 分類（Carpentier classification ）中屬於何種dysfunction ？

所謂急性主動脈綜合症（ acute aortic syndrome ）不包含下列何者？

關於主動脈剝離（ aortic dissection, AD ）、主動脈壁內血腫（ intramural hematoma, IMH ）及穿透性主動脈潰瘍（ penetrating aortic ulcer, PAU ）的敘述，下列何者最不適當？

下列何者不是急性冠心症後可能造成的併發症（mechanical complication）？

67歲男性，吸菸20年，糖尿病5年僅用口服血糖藥治療，因心肌梗塞入院，給了兩種抗血小板藥物，在主動脈幫浦（intra-aortic balloon pumping）支持下血壓80/60 mmHg，左心射出率約35%，且左主冠狀動脈有80%狹窄，左迴旋枝中段多處75%到85%狹窄，右冠狀動脈有兩處80%狹窄，下列建議何者最不適當？

有關機械循環輔助（mechanical circulatory support）之敘述，下列何者錯誤？

關於冠狀動脈阻塞疾病，下列敘述何者錯誤？

關於心臟腫瘤，下列敘述何者最適當？

對於心臟瓣膜之選擇與敘述，下列何者錯誤？

關於二尖瓣閉鎖不全，下列敘述何者錯誤？

使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？

在一般開心手術中，二尖瓣置換及三尖瓣手術中，心肺機體外循環建立過程，那一大血管比較少放置引流管路（cannula）？

關於心臟手術中使用的體外循環（ cardiopulmonary bypass ），下列敘述何者錯誤？

下列對瓣膜（主動脈瓣或二尖瓣）置換之敘述，何者錯誤？

有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB ）之敘述，下列何者錯誤？

有關主動脈瓣置換手術的適應症，下列何者最不適當？

有關主動脈瓣或二尖瓣狹窄之敘述，下列何者錯誤？

50歲男性，因喘及腳腫兩個月入院，心臟超音波檢查有左心房右心房擴大，左心功能 55%，中心靜脈壓 為 22mmHg，肺壓為 40/20 mmHg，導管壓力曲線有“square-root sign”，且電腦斷層顯 示其心包膜厚度有 5 mm，下列何者為最可能之診斷？

下列那些先天性心臟病若不及時手術，可能會發生所謂的 Eisenmenger syndrome ，最後需要心肺移植？①肺動脈瓣狹窄 ②心室中隔缺損 ③動脈幹症（ truncus arteriosus ） ④開放性動脈導管

在急性主動脈剝離（ aortic dissection ）的治療上，下列敘述何者錯誤？

有關心臟手術時使用人工心肺機之敘述，下列何者錯誤？

下列對冠狀動脈繞道術（ coronary artery bypass grafting, CABG ）之描述何者錯誤？

下列那一條血管不適合做為冠狀動脈繞道手術（ coronary artery bypass grafting ）之繞道管道（ conduit ）？

下列何者不是嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ severe aortic insufficiency ）之手術適應症？

一位 60 歲男性病人因急性心肌梗塞住院。一星期後，病人突然呼吸較喘，流冷汗；身體檢查顯示胸骨左側有新的心縮期雜音、血壓 65/50 毫米汞柱（ mmHg ）、肺動脈壓 60/40 毫米汞柱、中心靜脈壓（ CVP ）30 毫米汞柱，但意識清楚。下列敘述何者錯誤？ ①診斷為心室中隔破裂 ②不須裝置主動脈內氣球幫浦 ③須緊急手術，但若病人書面拒絕手術，則不可強行手術 ④若病人意識不清楚，也 聯絡不到家

下列病人何者不適合做心臟移植？

下列開心手術中所使用的體外循環技術（ extracorporeal perfusion ），何者錯誤？

下列對正常心臟瓣膜外科解剖學之敘述，何者錯誤？

冠狀動脈繞道手術所使用的自體繞道管道（ conduit ）如下：①內乳動脈 ②大隱靜脈 ③橈動脈，若以 10 年通暢率相互比較，則下列何者正確？

68歲男性因心肌梗塞來急診，呈現休克狀態並經插管緊急處置，聽診時發現有一第四度收縮期雜音（ Grade4/6 systolic murmur ），且伴隨有肺水腫（ pulmonary edema ），經心導管攝影為左前降枝（ LAD ） 90% 狹窄，迴旋枝（ LCX）有 85% 狹窄，下列處置何者錯誤？

下列對末期性心臟衰竭之治療何者錯誤？

下列何者為主動脈氣球幫浦（ intra-aortic balloon pump ）的最佳使用時機？

根據美國⼼臟協會（ American Heart Association ）及美國⼼臟學院（ American College of Cardiology ）對冠狀動脈繞道⼿術之指引，下列何種狀況下接受冠狀動脈繞道⼿術，對延⻑壽命⽽⾔不是第⼀級建議（ class I recommendation ）？

有關⼼臟瓣膜⼿術後，服⽤抗凝⾎劑（ warfarin ）下列何者錯誤？

有關嚴重二尖瓣膜逆流（ severe mitral regurgitation ）之敘述，下列何者錯誤？

有關二尖瓣嚴重狹窄（ severe mitral stenosis ）之治療，下列何者錯誤？

心臟手術時使用的人工心肺機包含下列那些裝置？ ①熱交換器（ heat exchanger ） ②主動脈鉗夾（ aortic clamp ） ③幫浦（pump ） ④氧合器（oxygenator ）

一位 58 歲男性因急性胸痛，伴隨冷汗來急診求助，當下安排之檢查，下列何者較不適當？

下圖 45 歲男性，急性冠狀動脈阻塞導至心因性休克，緊急做完冠狀動脈繞道手術後，心臟收縮能力不好，因此放上了主動脈氣球幫浦及葉克膜氧合器，送往加護病房觀察，左腳六個小時後發現有鼓脹的情形，下列敘述何者錯誤？ ①肢端的脈搏先確認 ②有可能血液中 肌酸激 酶（CK ）會提高 ③可以量測腔室的壓力，若大於20 mmHg 可能要作筋膜切開手術 ④小腿有五個腔室： anterior 、deep poster

下列有關原發性心臟內腫瘤之敘述，何者錯誤？

一位 56 歲男性病人因胸悶住院。他有糖尿病、高血壓、與抽菸史。冠狀動脈血管攝影檢查顯示左冠狀動脈主幹 85% 狹窄、左前降支 80% 狹窄、左回旋支 77% 狹窄、右冠狀動脈 90% 狹窄。下列敘述何者正確？ ①依冠狀動脈血管攝影檢查前家屬之決定，立即裝置塗藥支架（ drug-eluting stent ） ②冠狀動脈血管攝影檢查時，經與家屬商量後，立即裝置裸金支架（ bared-metal s

下列關於不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting ）的敘述，何者正確？ ①須使用heparin ②人工心肺機不需待命 ③不須降低體溫 ④不會引發腦中風

下列關於心臟瓣膜置換手術中，置換瓣膜（ prosthetic valve ）的選擇，何者正確？ ①計畫生育之年輕女性患者可選擇機械型瓣膜（ mechanical prosthesis ） ②年齡大於 70 歲患者可選擇生物組織型瓣膜（ bioprosthesis ）③血友病患者可選擇機械型瓣膜 ④尿毒症患者且須長期血液透析，可選擇組織型瓣膜

下列有關冠狀動脈疾病病人之處置，何者錯誤？

病人於接受心臟手術後，轉入加護病房觀察。此時他的血壓由術後的 140/80 mmHg 下降至 80/60 mmHg ，肺動脈壓由 30/18mmHg 上升至 56/30 mmHg ，肺楔壓為 20 mmHg ，中心靜脈壓為 15 mmHg ，心跳為130/min 。下列立即處置何者適當？ ①給予血管放鬆劑， ŽK低後負荷 ②給予抗心律不整藥，改善心跳過速 ③給予裝置葉克膜 (ECMO) ④給予強心

一位 69 歲男性病人因急性心肌梗塞住院。五天後，病人呼吸較喘，身體檢查顯示有新的心尖部心縮期雜音、血壓 80/50mmHg 、中心靜脈壓 30 mmHg 、胸部 X 光顯示肺水腫現象。下列敘述何者錯誤？ ①診斷為心室中隔破裂 ②須裝置主動脈內氣球幫浦 ③不須緊急手術 ④手術死亡率約 10% 至20%

有關主動脈瓣膜置換的手術適應症，下列何者錯誤？