109年:醫學五(2)
一位 50歲高血壓男性接受電腦斷層檢查時，意外發現左腎上腺有一 2 公分腫瘤，內部均勻、邊界清楚、且為低密度性腫瘤，臨床醫師懷疑為腎上腺腺瘤（ adenoma ）合併原發性高醛固酮症（ primary hyperaldosteronism ），下列敘述何者錯誤？
A初步篩檢可測血液中醛固酮／腎素比例（ aldosterone-to-renin ratio ）
B要確認原發性高醛固酮症診斷，可利用靜脈生理食鹽水輸注（ intravenous saline loading ）試驗
C要區分是單側腎上腺腺瘤或雙側腎上腺增生，除電腦斷層外， 40 歲以下患者建議常規接受腎上腺靜脈取樣 （adrenal vein sampling ）檢查
D如果原發性高醛固酮症的患者手術前有合併低血鉀症，腎上腺切除手術後血鉀會很快恢復正常
詳細解析
本題觀念
本題考察原發性高醛固酮症(primary hyperaldosteronism, PA)的篩檢、確診、亞型鑑別及術後電解質恢復。核心包括：
- 初步篩檢：血中醛固酮／腎素比例(aldosterone-to-renin ratio, ARR)。
- 確診試驗：生理食鹽水抑制試驗等醛固酮抑制測試。
- 亞型鑑別：影像學(CT)與腎上腺靜脈取樣(adrenal vein sampling, AVS)的適應症與年齡考量。
- 手術後結果：術後低血鉀的糾正時程。
選項分析
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選項A：初步篩檢可測血液中醛固酮／腎素比例。
解釋：Endocrine Society指南建議所有高血壓患者做PA篩檢，包括測定血漿醛固酮與腎素活性並計算ARR，以提高診斷率(endocrine.org)。此為正確敘述。 -
選項B：要確認原發性高醛固酮症診斷，可利用靜脈生理食鹽水輸注試驗。
解釋：確認試驗包括口服鈉負荷、臥位或坐位鹽水輸注試驗、fludrocortisone抑制試驗等。其中，靜脈鹽水輸注是常用的抑制試驗之一，用於排除假陽性([
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