男性有酒癮，抱怨上腹部劇烈疼痛，疼痛由正上腹延伸至背部合併噁心及嘔吐。體溫 38.3°C、心跳118次/分鐘、血壓88/50mmHg，聽診腸音消失，臍周圍皮膚呈現藍色，觸診腹部壓痛。下列哪一個是最有可能的診斷?

本題觀念：

急性壞死性出血性胰臟炎（acute hemorrhagic pancreatitis）在嚴重病例中可出現皮下瘀斑（如Cullen’s sign和Grey Turner’s sign），伴隨劇烈上腹痛放射至背部、全身性炎症反應和休克體徵。

選項分析

• 選項A 膽囊炎 (Cholecystitis)
  典型表現為右上腹持續性疼痛，有時伴放射至右肩或背部，但最常見於右上腹；常有Murphy徵象、白血球升高及Cholelithiasis相關超音波發現。少見全身低血壓或臍周皮下瘀斑，腸音通常未完全消失(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 消化性潰瘍 (Peptic Ulcer)
  上腹部灼痛，常與飲食有關；若穿孔則可突然劇烈全腹痛並有游離氣體影像、腹膜刺激徵象，但並不會因胰臟酵素滲出導致臍周瘀青，亦少見劇烈嘔吐伴明顯休克。

• 選項C 腸阻塞 (Bowel Obstruction)
  以間歇性絞痛為主，早期呈高調腸鳴音、腹脹和嘔吐腸內容物，後期因腸管麻痺才可能聽診腸音減弱甚至消失，但首發不會是持續劇烈上腹痛放射背部，也無Cullen’s sign；且多有明

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