女性35歲，因眼球突出、心跳急促及月經不規則至門診就醫，T3：272 ng/dL(正常值64~152ng/dL)，freeT4：6.54ng/dL(正常值0.70~1.48ng/dL)、TSH 0.08μIU/mL(正常值0.27~4.2 μIU/mL)、TBII和 anti - TPO 呈陽性，身體檢查發現脛前粘液水腫及觸摸到非壓痛性甲狀腺腫，下列何者為最可能的診斷?

本題觀念：

本題考察Graves’ disease（Graves病）的典型臨床與實驗室特徵，包括自身免疫性甲狀腺功能亢進、眼球突出（眼病變）、皮膚黏液性水腫（pretibial myxedema）等甲狀腺外表現，並與其他甲狀腺亢進的鑑別診斷（毒性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎）進行對比。

選項分析

• 選項A：毒性多結節性甲狀腺腫 (toxic multinodular goiter)
  • 臨床特徵：多為中老年患者，甲狀腺觸診可辨識多發結節，可能有吞嚥或呼吸壓迫症狀；一般不伴眼球突出或pretibial myxedema；TSH 受體抗體（TRAb/TBII）通常陰性 (emedicine.medscape.com)。
  • 實驗室：T3、T4 增高，TSH 抑制；放射性碘攝取率增高且呈節段性多灶分布。
  • 與本例：患者有眼球突出、皮膚黏液性水腫，且TBII 陽性，故排除。

• 選項B：亞急性甲狀腺炎 (subacute thyroiditis)
  • 臨床：常有前驅病毒感染、頸部疼痛、甲狀腺壓痛、發燒、ESR 明顯上升；過渡性甲亢階段後多轉入甲狀腺功能不足。

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