病人參加馬拉松賽跑後，出現肌肉痠痛且尿液呈棕紅色，至急診時，體溫與血壓正常，尿液檢查有潛血2+但無紅血球，creatinine 1.8 mg / dL，creatine phosphokinase ( CPK )13，000 IU/L，下列何者為正確處置?

本題觀念：

本題探討運動誘發性橫紋肌溶解（exertional rhabdomyolysis）的診斷與處置。馬拉松後的肌肉痠痛、棕紅色尿液，尿檢顯示潛血陽性卻無紅血球，加上高 CPK 及輕度腎功能異常，符合橫紋肌溶解合併肌球蛋白尿，可導致急性腎損傷，首要應用大量靜脈輸液以防止腎毒性與維持尿量。

選項分析

• 選項A：可給予大量靜脈輸液
  根據 CDC 與 StatPearls 建議，中度至重度橫紋肌溶解應盡早持續靜脈晶體液輸注，以維持足夠尿量並減少肌球蛋白對腎小管的毒性（turn0search0, turn0search2）。大量輸液可稀釋血中肌球蛋白，並促進排出，是首選處置。

• 選項B：若病人疼痛，可給口服非類固醇消炎止痛藥緩解不適
  NSAIDs 會抑制前列腺素生成，降低腎血流並可能加劇腎損傷，橫紋肌溶解患者若使用 NSAIDs 反而提高急性腎傷及肌球蛋白性腎病風險，臨床上應避免使用（turn0search4）。

• 選項C：緊急做腎臟電腦斷層檢查，排除血尿原因
  本例尿液潛血陽性是因肌球蛋白所致，非真正血尿；無須進行造影 CT 篩檢血尿來源，且造影劑本身為腎毒性，反而可能惡化腎功能，不合適。

• 選項D：可使用維他命C來酸化尿液
  臨床上若要減輕肌球蛋白對腎臟的毒性，可考慮鹼性尿液（sodium bica

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