一位65歲女性，糖尿病慢性腎臟病病人接受大腸鏡檢查，檢查前 creatinine 1.5 mg/dL，以Fleet's 瀉劑(Fleet Phosph - soda®)清腸。數天後，creatinine 4.0 mg/dL、BUN 80 mg/dL。無發燒及皮疹，血壓130/80 mmHg、心跳78次/分鐘及尿量1，100 ml /天。下列何者是最可能造成病人腎功能惡化的原因?

本題觀念：

重點在於口服 sodium phosphate (OSP) 清腸劑（如 Fleet Phosph-soda）可造成急性磷酸鹽腎病變（acute phosphate nephropathy）。高劑量 OSP 經腸道吸收後血中磷離子急升，與鈣離子在腎小管中形成飽和沈澱，導致鈣磷結晶在腎小管及間質積聚，造成急性腎損傷，最終可能變成慢性腎功能衰退。

選項分析

• 選項A 磷離子腎病變 (phosphate nephropathy)
  本例正是因為使用 Fleet Phosph-soda 清腸劑後數日出現 creatinine 與 BUN 急速上升，符合 acute phosphate nephropathy 的時程及典型機轉：OSP 吸收過多磷後，腎小管內鈣磷飽和沉澱，形成結晶並造成腎小管間質損傷(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。高齡、有慢性腎病史都是重要風險因子。
• 選項B 止痛藥腎病變 (analgesic nephropathy)
  主要因長期高劑量 NSAIDs 造成間質性腎炎或腎乳頭壞死，多為慢性進展，且本例無 NSAIDs 使用史或過敏反應情形，與清腸劑無關。
• 選項C

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