腎功能不全之病人術後若欲使用patient-controlled analgesia，下列何者最適合？

本題觀念：

患者有顯著腎功能不全（chronic kidney disease/renal failure）時，選擇術後 patient-controlled analgesia (PCA) 的阿片類止痛藥必須避開「產生具活性或神經毒性、且主要經腎臟排除之代謝物」的藥物。理想藥物應：

1. 主要由肝臟代謝，活性代謝物極少或無臨床意義
2. 不經腎臟排泄或僅排除少量原型/代謝物
3. 半衰期不因腎衰竭而明顯延長

選項分析

• 選項 A  meperidine
  meperidine 代謝生成 normeperidine；此代謝物半衰期在正常腎功能約 15–30 h，但腎衰時可延長 2–3 倍，易累積並引發譫妄、顫動、癲癇甚至死亡 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此腎功能不全禁用。

• 選項 B  morphine
  morphine 經肝臟葡萄醣醛酸化為 M-6-glucuronide (M6G) 及 M-3-glucuronide，兩者皆經腎排泄；M6G 為強效 μ-agonist，可在腎衰病人累積導致遲發、長時間之呼吸抑制 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](ht

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