急性冠心症之病人使用抗凝血劑的監測參數，下列敘述何者正確？

本題觀念：

急性冠心症(ACS)接受抗凝血治療時，需根據藥物特性選擇最合適、最快速且可床邊執行的凝血監測指標。

1. Unfractionated heparin (UFH) 靜脈持續滴注時以 aPTT 為主要監測工具，初期須頻繁抽血；達穩定治療範圍後可拉長間隔。(uniqcret.com)
2. UFH 在心導管室以高劑量一次性 bolus 方式使用 (70–100 U/kg)，需即時反映抗凝效果；因此採用 point-of-care 的 ACT 作為標準監測方法。(ahajournals.org)
3. Low-molecular-weight heparin (LMWH) 如 enoxaparin，抗凝效果穩定且與 aPTT 不相關，常規不需 aPTT 監測；特殊族群才考慮測 anti-Xa。(drugs.com)

選項分析

• 選項 A
  Heparin 開始治療後應「每6小時」測 aPTT，連續兩次在目標範圍後可改為每日一次；並非題幹所述 12 小時。(uniqcret.com)
  → 錯誤

• 選項 B
  心導管室 PCI 期間 UFH 之標準監測為 ACT；目前指引並未建議以 anti-Xa 即時調整劑量。(ahajournals.org)
  → 錯誤

• 選項 C
  Enoxaparin 為 LMWH，aPTT 對其抗凝活性不敏感，例行不需 aPTT 監測，更無須每 6 小時抽血。(drugs.com)
  → 錯誤

• 選項 D
  在 PCI 高劑量一次性給予 heparin 時，以 ACT 於術中床邊監測並即時調整劑量，為指南推薦做法。(ahajournals.org)
  → 正確

答案解析

UFH 持續滴注（如 CCU 內藥物治療）需靠 aPTT 反覆調整；但在 PCI 情境，UFH 施打後數分鐘即須決定是否追加劑量，因此選用可於數十秒完成、床邊即可測得的 ACT。ACT 目標值依是否併用 GP IIb/IIIa 抑制劑而不同，常見範圍約 200–350 秒。反觀 LMWH 因分子量均一、與蛋白結合少，藥動學穩定，不須 aPTT 監測，本題各選項中僅 D 與現行標準一致。

核心知識點

1. UFH 持續滴注：aPTT 6 hr once until 2 連續達標 → daily
2. UFH 高劑量於 PCI：以 ACT（200–250 s╱250–350 s）即時監測
3. LMWH（enoxaparin）：常規不須 aPTT，特殊情況測 anti-Xa
4. 抗凝監測工具選擇取決於「給藥模式」與「反應時間需求」

臨床重要性

正確選擇監測指標可避免劑量過高導致出血，或過低造成血栓，再灌流治療中尤其關鍵；ACT 的即時性是確保 PCI 過程安全不可或缺的一環。