下列anticoagulant 與監測方式的配對，何者正確？

本題觀念：

不同類型抗凝劑影響凝血瀑布途徑各異，臨床需以最能反映其藥效的實驗室指標作劑量調整與安全監測。

選項分析

• 選項 A　warfarin：aPTT
  warfarin 為 vitamin K antagonist，抑制凝血因子 II、VII、IX、X 的 γ-carboxylation，主要延長「外在途徑」的 prothrombin time (PT)。實務上以國際標準化比值 (INR) 來校正 PT，並非使用 aPTT。(verywellhealth.com) → 錯誤

• 選項 B　enoxaparin：INR
  enoxaparin 屬 low-molecular-weight heparin (LMWH)，作用位於 anti-factor Xa。常規不須監測；若病人屬體重極端、腎功能不全、懷孕等族群，採 anti-factor Xa assay，PT/INR 無法反映其藥效。(health.ucsd.edu) → 錯誤

• 選項 C　dabigatran：anti-factor Xa activity assay
  dabigatran 為直接 thrombin (factor IIa) inhibitor，若需評估血中濃度，應使用 dilute thrombin time (dTT)、ecarin clotting time (ECT) 或 thrombin time (TT)。anti-factor Xa 僅用於監測 rivaroxaban、apixaban 等直接 Xa 抑制劑。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) → 錯誤

• 選項 D　heparin：aPTT
  Unfractionated heparin 與 antithrombin 結合，加速抑制 Xa 與 IIa，延長「內在途徑」重點之 aPTT，因此治療中以 aPTT（目標約 1.5–2.5 × control）調整劑量。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) → 正確

答案解析

傳統 UFH 因藥效變異大、與 plasma proteins 結合、高度 dose-response 不一致，臨床須依 aPTT 反覆調整以維持治療窗。反之，warfarin 影響外在途徑故看 PT/INR；LMWH 藥效穩定但對 PT／aPTT 影響小，必要時以 anti-Xa 定量；dabigatran 為 thrombin inhibitor，檢測須鎖定 thrombin 活性 (dTT、ECT)，anti-Xa 完全不適用。綜合比較，僅選項 D 的配對完全符合標準監測方法。

核心知識點

1. Warfarin 監測：PT／INR
2. UFH 監測：aPTT（或 anti-Xa heparin assay 依院所政策）
3. LMWH (enoxaparin) 監測：一般不需；必要時 anti-factor Xa
4. Direct thrombin inhibitor (dabigatran) 監測：dilute TT、ECT、TT；aPTT 僅定性排除高濃度
5. Direct factor Xa inhibitors (rivaroxaban、apixaban 等) 監測：drug-specific calibrated anti-Xa assay
   熟記各類抗凝劑機轉及對應凝血檢驗，考題常以「藥物—監測指標」配對測辨識度。

臨床重要性

正確選擇監測指標可即時調整抗凝強度，降低出血與血栓風險；誤用指標不僅無法反映真實藥效，亦可能因錯誤劑量調整導致嚴重不良事件。臨床開立抗凝劑務必與實驗室合作，確保檢驗方法與校正範圍符合藥理特性。