113年:藥學五(第1次)
承上題【周女士，63歲，診斷為急性淋巴性白血病（ALL），Philadelphia chromosome (+)，目前已達完全緩解，住院預計接受親屬間異體幹細胞移植，因病人年事已高，欲選用reduced-intensity conditioning（RIC），藥品包含busulfan、fludarabine及cyclophosphamide，下列敘述何者錯誤？[註：myeloablative conditioning（MAC）]】，有關其RIC處方之注意事項，下列敘述何者錯誤？[註：sinusoidal obstructive syndrome（SOS）]
Abusulfan可能引起癲癇發作，故應於給藥前至少12小時開始使用levetiracetam預防癲癇發作
Bcyclophosphamide可能引起出血性膀胱炎，除大量IV fluid補充外，應建議病人多喝水，並給與mesna預防
CRIC可能引起SOS，主要由busulfan所造成，在化療後約3天為發生之高峰期
DSOS常見症狀包含體液滯留、右上腹疼痛、黃疸等；通常以體液滯留較早發生
詳細解析
本題觀念：
本題在探討造血幹細胞移植（HSCT）中，採用Reduced Intensity Conditioning（RIC）或myeloablative conditioning時常用的alkylating agents—busulfan及cyclophosphamide—所引發的不良反應及其預防措施，尤其聚焦於busulfan誘發癲癇預防、cyclophosphamide引起之出血性膀胱炎預防，以及與RIC相關的sinusoidal obstructive syndrome（SOS，亦稱veno-occlusive disease, VOD）的發生時程與臨床表現。
選項分析
- 選項A
busulfan會穿越血腦障壁，造成中樞神經毒性，包括抽搐、癲癇發作。多項臨床研究指出，使用levetiracetam prophylaxis 500–1000 mg PO或IV q12h，應於busulfan首劑給藥前6–24小時開始，可有效預防busulfan-induced seizures (BIS)（劑量範圍及時程參見turn2search0、turn2search4）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，選項A所述
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