關於急性腎損傷(acute kidney injury)，會出現血中肌酸激酯酶(creatine kinase，CK)上升、小便潛血反應陽性，但顯微鏡檢卻沒有紅血球，下列何者最有可能?

本題觀念：

本題核心在於判斷急性腎損傷（AKI）合併血尿試紙陽性但顯微鏡下無紅血球的原因。此現象最常見於血紅素類物質（myoglobin 或 hemoglobin）於尿液中導致試紙「誤」呈陽性，而非真性紅血球滲出。鑑別重點為 rhabdomyolysis（肌肉溶解症）所釋放的肌球蛋白（myoglobin），進入血流、經腎絲球過濾至尿液，造成尿試紙呈血色反應但顯微鏡不見紅血球，並伴隨顯著的 creatine kinase（CK）升高。

選項分析

• 選項A
  馬拉松屬長時間劇烈運動，會造成大量骨骼肌纖維破壞，釋放肌球蛋白與 CK 入血。肌球蛋白在腎小管聚集並產生直接毒性，引起急性腎小管壞死（ATN）而出現少尿。尿液試紙因 myoglobin 呈血色反應陽性，但顯微鏡下 RBC <5／HPF，典型符合 rhabdomyolysis 之表現(medilib.ir)。
  CK 通常升至正常上限 5 倍以上（數千至數萬 IU/L），增加 AKI 風險(bcnephro.com)。

• 選項B
  發燒、低血壓提示敗血性或休克性

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