李先生因癌症相關疼痛入院，先前已使用長效口服 morphine ，但最近吞服藥錠有困難。現決定使用 PCA ，並在出院前轉換為 fentanyl 貼片。出院時 IV morphine 使用量約 85 mg/day 。下列何者正確？（口服 morphine 60mg/day＝穿皮 fentanyl 25 μg/hr 一片）

本題觀念：

本題在考慮癌症疼痛持續性用藥，由靜脈 morphine 轉換為 transdermal fentanyl 補丁時的等效換算，包含兩段轉換：1) IV morphine → 口服 morphine 劑量；2) 口服 morphine 劑量 → fentanyl 補丁 μg/hr。

選項分析

• 選項A：此病人的 PCA 不需要 basal rate
  一般癌症疼痛且已耐受較高劑量鴉片類藥物者，PCA 常規劑量外加 basal infusion 可維持穩定止痛，避免因需求劑量時痛覺再度上升。基礎注入 (basal rate) 在 opioid 耐受患者中是合適的，並非「不需要」；反而 opioid-naïve 患者才應避免 basal infusion 以降低呼吸抑制風險。因此 A 錯誤 (healthcare.uiowa.edu)。

• 選項B：可轉為 fentanyl 貼片 25 μg/hr 1.5 片（共 37.5 μg/hr）
  25 μg/hr 補丁對應口服 morphine 約 60–90 mg/day

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