Dabigatran與下列何者併用時， dabigatran 療效會降低？

本題觀念：

核心聚焦在 dabigatran etexilate 的藥動學特性與 P-glycoprotein (P-gp, ABCB1) 轉運蛋白的交互作用。dabigatran 為 prodrug，主要以 P-gp 底物被排出腸道，再由腎臟排泄，不經 CYP450 顯著代謝。任何改變 P-gp 活性的藥物，皆可影響 dabigatran 的吸收和血中濃度，進而改變其抗凝療效。

選項分析

• 選項 A：cimetidine
  cimetidine 主要為 H2 受體拮抗劑，也具 CYP450 抑制作用，對 P-gp 的抑制力屬輕微至中等；臨床建議與 dabigatran 併用時應謹慎監測，但不會降低 dabigatran 濃度，反可能略為增加出血風險 (drugs.com)。

• 選項 B：verapamil
  verapamil 屬強 P-gp 抑制劑，併用時可顯著提升 dabigatran 的 Cmax 及 AUC（分別約 143% 和 179%），增加抗凝及出血風險，並非降低療效 ([bpspubs.onlinelibrary.wil

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