110年:藥學四(第2次)
王先生 75歲，年輕時曾抽菸酗酒，有 20 年 COPD 病史及肝硬化（ Child-Pugh class A ），長期使用 ipratropium ＋albuterol inhaler與 theophylline sustained release capsule 。最近檢出H. pylori (+)，醫師處方三合一療法：（amoxicillin 1 g PO BID ＋ clarithromycin 500 mg PO BID ＋ lansoprazole 30 mg PO BID ）共 7 天。依序回答下列三題。 (第一題) 有關 theophylline與 clarithromycin 交互作用之敘述，下列何者正確？
Aclarithromycin抑制肝臟酵素，使 theophylline 血中濃度上升
Btheophylline抑制 clarithromycin 代謝，使得 clarithromycin 血中濃度上升
Ctheophylline增加胃中 pH 值，造成 clarithromycin 吸收增加
Dclarithromycin增加腸胃蠕動，造成 theophylline 吸收增加
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於藥物代謝酵素（CYP450）交互作用，特別是 theophylline（茶鹼）作為 CYP1A2/CYP3A4 代謝底物，以及 macrolide 類抗生素 clarithromycin 抑制肝臟 CYP450 活性，導致茶鹼血中濃度升高而可能發生毒性。
選項分析
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選項A
clarithromycin 抑制肝臟酵素，使 theophylline 血中濃度上升
解析：clarithromycin 為 CYP3A4 的中度抑制劑；theophylline 主要經 CYP1A2 及 CYP3A4 代謝。clarithromycin 同時對 CYP1A2 影響有限，但實務上觀察到共用時 theophylline 清除率下降約25%，血中濃度上升，增加毒性風險(ccjm.org)。此項正確。 -
選項B
theophylline 抑制 clarithromycin 代謝，使得 clarithromycin 血中濃度上升
解析：theophylline 本身不具 CYP450 抑制作用，亦非 clarithromycin 代謝所指涉之酵素的抑制劑，故此說法錯誤。 -
選項C
theophyl
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