陳先生 55 歲，有 type 2 DM （使用 oral hypoglycemics ）、睡眠呼吸中止症病史。未曾使用 opioid analgesics 。eGFR 50 mL/min/1.73 m 2。腹部手術後醫師開給 PCA ，hydromorphone 每次 0.2 mg ， lockout 10 分鐘，下列敘述何者正確？

本題觀念：

探討術後使用 hydromorphone PCA（patient‐controlled analgesia）時，腎功能不全與阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）對 opioid 呼吸抑制風險的影響，以及不同 opioid 在腎功能不全患者之間的適用性與 PCA 模式選擇原則。

選項分析

• 選項A 應該有 around‐the‐clock 的止痛，因此應加上持續的 basal rate infusion
  分析：基礎輸注（basal infusion）會提高整體 opioid 吸收並增加呼吸抑制風險，特別是在既有呼吸功能危險因子（如 OSA、腎功能不全、opioid‐naïve）患者中，臨床指南建議避免使用 basal rate，改以 demand dose（PCA 按需給藥）為主，並加強監測(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項錯誤。

• 選項B 腎功能不全與睡眠呼吸中止症病史都是發生 opioid 呼吸抑制的危險因子
  分析：多項系統性回顧與閉鎖性申訴資料指出，OSA、腎功能不全皆顯著增加術後 opioid 引起的呼吸抑制風險。Comorbidity 中 OSA

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