下列四種抗結核第一線藥物中，何者最容易引起高尿酸血症?

本題考的觀念是：第一線抗結核藥物（RIPE regimen）的典型副作用辨識，尤其是「高尿酸血症／痛風」的歸因藥物。

1. Core concept identification

   • RIPE 四藥各有代表性的毒性：
     • Isoniazid (INH)：肝毒性、周邊神經病變（需補充 vitamin B6）
     • Rifampin (RIF)：肝毒性、橙紅色體液、藥物交互作用
     • Pyrazinamide (PZA)：肝毒性、高尿酸血症、關節痛
     • Ethambutol (EMB)：視神經炎（視力／色盲變化）
   • 其中「尿酸上升」最常見且最具考試價值的就是 Pyrazinamide。

2. Option analysis
   A. pyrazinamide ─ 正確
   • 抑制近端腎小管對尿酸的排泄，使血中尿酸快速上升，約 40% 以上病人實驗室可測得增高，少數會誘發急性痛風。
   • 因此在臨床上需於治療前後追蹤尿酸；若僅無症狀高尿酸可觀察，若痛風發作則考慮停藥或改 regimen。

   B. rifampin ─ 錯
   • 主要是肝功能異常、藥物交互作用與體液橙紅色；對尿酸影響不顯著。

   C. ethambutol ─ 錯

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