王先生 55歲，因 non-Hodgkin lymphoma 已接受二次癌症化學治療，回診抱怨口腔與食道吞嚥時刺痛，檢查發現口腔內潰瘍處有白色斑塊；目前用藥包括： prednisolone 、 pantoprazole 及 oral hypoglycemics 。依序回答下列三題。 (第一題) 下列何者不是口腔內潰瘍處產生白色斑塊的危險因子？

本題觀念：

本題考察口腔假膜性念珠菌感染（pseudomembranous oral candidiasis）的高危險因子。白色斑塊代表Candida在黏膜上形成的假膜，常見於免疫功能低下或黏膜屏障受損的患者。

選項分析

• 選項A prednisolone
  系統性使用corticosteroid可抑制黏膜局部及全身免疫反應，增加Candida過度生長風險。文獻指出，系統性steroid使用與oral candidiasis發生顯著相關，因為steroid會抑制巨噬細胞和T細胞功能，並減少唾液中防禦性蛋白質濃度(emedicine.medscape.com)。

• 選項B 癌症化學治療
  化療藥物不僅破壞快速增生的惡性細胞，同時也損害口腔黏膜上皮，並導致中性白血球減少。黏膜屏障受損加上中性白血球功能低下，明顯提升念珠菌定植與感染機會(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C pantoprazole
  PPI透過抑制胃酸

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