下列何者最不受腎臟功能下降影響？

本題觀念：

本題考查各種抗凝藥物的腎臟清除比例及其對血藥濃度的影響。腎功能下降時，藥物若主要經腎臟排泄，則血中濃度會明顯上升，增加出血風險；反之，主要靠肝臟代謝的藥物受腎功能影響較小。

選項分析

• 選項A apixaban

  • 透過 CYP3A4 代謝、肝腎雙重路徑排泄；約 27% 以原形由腎臟清除，剩餘由肝臟代謝後經腸道或膽汁排出。腎功能減退時血中暴露量（AUC）可增加約 44–70%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，需適度調整劑量。

• 選項B dabigatran

  • 以拉酸酯形式吸收後水解為活性藥物，80–85% 以原形經腎小球過濾排出，幾乎沒有肝臟代謝(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。腎功能輕微下降就會大幅延長半衰期、增加 AUC；嚴重腎功能不全甚至禁用。

• 選項C rivaroxaban

  • 約 66%（其中 36% 以原形藥物）經腎臟排泄，其餘經肝臟代謝後經腸道/膽汁排出([pubmed.ncbi.nlm.nih.go

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